胃穿孔后出現(xiàn)拉肚子可能與胃腸功能紊亂、腹腔感染、應(yīng)激反應(yīng)、消化吸收障礙、藥物副作用等因素有關(guān)。胃穿孔是胃壁全層破裂的急癥，需立即就醫(yī)處理。

1、胃腸功能紊亂

胃穿孔導(dǎo)致胃酸及內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜引發(fā)劇烈腹痛，反射性引起腸道蠕動(dòng)加快。此時(shí)腸黏膜屏障受損，腸道菌群失衡，可能出現(xiàn)水樣便或稀便。需禁食并通過胃腸減壓減少刺激，醫(yī)生可能開具蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等調(diào)節(jié)腸道功能。

2、腹腔感染

胃內(nèi)容物泄漏可誘發(fā)化膿性腹膜炎，細(xì)菌毒素刺激腸黏膜分泌大量液體，伴隨發(fā)熱、腹脹和黏液膿血便。需緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔，術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、奧硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療，同時(shí)靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)。

3、應(yīng)激反應(yīng)

嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克狀態(tài)下，機(jī)體釋放大量炎性介質(zhì)導(dǎo)致腸道缺血，腸上皮細(xì)胞凋亡增加。表現(xiàn)為突發(fā)水瀉，可能伴有嘔血或黑便。需穩(wěn)定生命體征，使用注射用生長抑素抑制消化液分泌，必要時(shí)行腸外營養(yǎng)支持。

4、消化吸收障礙

胃穿孔后消化酶分泌減少，未充分消化的食物快速通過腸道，引發(fā)滲透性腹瀉。糞便含未消化食物殘?jiān)?，伴有腐敗臭味。治療需補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊，逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免高脂食物加重負(fù)擔(dān)。

5、藥物副作用

術(shù)后使用的抗生素如注射用鹽酸左氧氟沙星可能破壞腸道正常菌群，引發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)的黃綠色稀便，可配合酪酸梭菌活菌散調(diào)節(jié)。若出現(xiàn)偽膜性腸炎需停用抗生素并改用萬古霉素膠囊。

胃穿孔術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑禁食，逐步過渡到低渣流食?；謴?fù)期避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物，每日分6-8次少量進(jìn)食米湯、藕粉等。監(jiān)測排便性狀變化，若腹瀉持續(xù)超過3天或出現(xiàn)血便，需復(fù)查排除腸梗阻或吻合口瘺。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲評(píng)估恢復(fù)情況。