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燒傷后手功能恢復(fù)一般需要3-12個(gè)月,具體時(shí)間與燒傷深度、面積、治療方式及康復(fù)訓(xùn)練等因素有關(guān)。
淺二度燒傷僅損傷表皮和部分真皮,愈合后手功能恢復(fù)較快,通常需要3-6周。這類(lèi)燒傷愈合后瘢痕較少,通過(guò)早期活動(dòng)鍛煉和物理治療,手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力等功能可基本恢復(fù)正常。深二度燒傷累及真皮深層,愈合時(shí)間延長(zhǎng)至4-8周,可能遺留輕度瘢痕攣縮,需持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練3-6個(gè)月以恢復(fù)手部靈活性。三度燒傷因全層皮膚損毀,往往需要植皮手術(shù),術(shù)后瘢痕增生明顯,手功能恢復(fù)需6-12個(gè)月的系統(tǒng)康復(fù),包括壓力治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練及功能性活動(dòng)練習(xí)。電燒傷或化學(xué)燒傷可能伴隨肌腱、神經(jīng)損傷,恢復(fù)周期可能超過(guò)1年,需結(jié)合顯微外科修復(fù)與長(zhǎng)期康復(fù)介入。兒童患者因組織再生能力強(qiáng),恢復(fù)時(shí)間可能比成人縮短1-2個(gè)月,但需家長(zhǎng)監(jiān)督避免抓撓傷口。老年患者或合并糖尿病患者,因愈合能力下降,恢復(fù)期可能延長(zhǎng)2-3個(gè)月。
燒傷后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)干預(yù),保持手部抬高減輕水腫,傷口愈合后使用硅酮制劑預(yù)防瘢痕增生。每日進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,循序漸進(jìn)增加抓握、捏取等精細(xì)動(dòng)作練習(xí)。避免接觸刺激性物質(zhì),外出時(shí)做好防曬保護(hù)新生皮膚。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、感覺(jué)異?;騻诟腥荆毤皶r(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
熱水燒傷可通過(guò)冷水沖洗、消毒處理、外用藥物、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合等方式治療,通常由高溫液體接觸皮膚導(dǎo)致局部組織損傷引起。
1、冷水沖洗
發(fā)生熱水燒傷后應(yīng)立即用流動(dòng)冷水沖洗傷處10-15分鐘,水溫控制在15-20攝氏度。冷水沖洗能快速降低皮膚溫度,減少熱力對(duì)深層組織的持續(xù)損傷,緩解疼痛和腫脹。注意避免使用冰水或冰塊直接接觸創(chuàng)面,防止凍傷加重組織損害。沖洗后輕輕擦干水分,不要用力擦拭或挑破水皰。
2、消毒處理
淺二度以?xún)?nèi)的燒傷創(chuàng)面可使用碘伏溶液或苯扎氯銨溶液進(jìn)行消毒。消毒時(shí)用無(wú)菌棉簽從創(chuàng)面中心向外周輕柔涂抹,避免來(lái)回擦拭。對(duì)于面積較大的創(chuàng)面,可選用刺激性小的氯己定溶液。消毒后保持創(chuàng)面清潔干燥,不要涂抹牙膏、醬油等非醫(yī)用物質(zhì)。
3、外用藥物
可遵醫(yī)囑使用磺胺嘧啶銀乳膏、濕潤(rùn)燒傷膏或重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠?;前粪奏ゃy乳膏具有抗菌和促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用,適用于淺二度燒傷。濕潤(rùn)燒傷膏能形成保護(hù)膜減少滲出,重組人表皮生長(zhǎng)因子可加速上皮細(xì)胞再生。用藥前需清潔創(chuàng)面,每日換藥1-2次。
4、預(yù)防感染
燒傷后皮膚屏障受損易繼發(fā)細(xì)菌感染,表現(xiàn)為創(chuàng)面紅腫加重、膿性分泌物或發(fā)熱??煽诜^孢克洛分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素預(yù)防感染。深二度以上燒傷或創(chuàng)面超過(guò)手掌大小者,需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)清創(chuàng)和包扎,必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。
5、促進(jìn)愈合
愈合期需保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境,避免撕脫痂皮??膳浜鲜褂霉柰罅匣蛩z體敷料保護(hù)新生皮膚。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉攝入,補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)膠原合成。避免辛辣刺激性食物,每日飲水量保持在2000毫升以上以維持代謝需要。
燒傷恢復(fù)期間需定期觀察創(chuàng)面變化,出現(xiàn)滲液增多、異味或周?chē)つw發(fā)紅發(fā)熱等感染征兆時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。避免患處接觸污染物或過(guò)度摩擦,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少刺激。愈合后新生皮膚較脆弱,需防曬護(hù)理6-12個(gè)月,必要時(shí)使用醫(yī)用硅酮凝膠預(yù)防瘢痕增生。
大面積燒傷可能導(dǎo)致死亡,主要與體液丟失、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、多器官功能障礙等因素有關(guān)。大面積燒傷通常指燒傷面積超過(guò)體表面積的20%,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)全身性病理生理改變。
1、體液丟失
大面積燒傷后皮膚屏障受損,大量血漿樣液體從血管內(nèi)滲出,導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少。體液丟失可引發(fā)低血容量性休克,表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、尿量減少。休克若未及時(shí)糾正,可導(dǎo)致組織灌注不足,進(jìn)而引起缺血缺氧性損傷。
2、感染風(fēng)險(xiǎn)
燒傷創(chuàng)面為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供有利環(huán)境,同時(shí)機(jī)體免疫功能受損。感染可表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、膿性分泌物,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膿毒癥。膿毒癥可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征,進(jìn)一步加重器官功能損害。
3、電解質(zhì)紊亂
燒傷后大量體液丟失常伴隨電解質(zhì)失衡,常見(jiàn)低鈉血癥、低鉀血癥。電解質(zhì)紊亂可影響心肌電活動(dòng),導(dǎo)致心律失常。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂還可影響神經(jīng)肌肉功能,甚至引發(fā)抽搐或昏迷。
4、多器官衰竭
嚴(yán)重?zé)齻蓪?dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征,表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥。腎功能不全可表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿,血肌酐水平升高。心肌損傷可表現(xiàn)為心輸出量下降,進(jìn)一步加重休克狀態(tài)。多器官功能衰竭是燒傷晚期死亡的主要原因。
5、代謝紊亂
燒傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài),蛋白質(zhì)分解加速,負(fù)氮平衡明顯。高血糖常見(jiàn)于燒傷患者,與應(yīng)激反應(yīng)和胰島素抵抗有關(guān)。代謝紊亂可延緩創(chuàng)面愈合,增加感染風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后。
大面積燒傷患者需立即就醫(yī),早期液體復(fù)蘇是關(guān)鍵治療措施。創(chuàng)面處理應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始,以高蛋白、高熱量飲食為主。康復(fù)期需進(jìn)行功能鍛煉,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和瘢痕增生。定期隨訪(fǎng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量。
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