醫(yī)生回答(1)

• 周常青

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  燒傷皮膚發(fā)硬可通過清潔創(chuàng)面、外用藥物、物理治療、手術(shù)修復(fù)、康復(fù)護理等方式處理。燒傷皮膚發(fā)硬通常由組織損傷、炎癥反應(yīng)、纖維化增生、感染、瘢痕形成等原因引起。

  1、清潔創(chuàng)面

  燒傷后皮膚發(fā)硬可能與創(chuàng)面滲出物干燥結(jié)痂有關(guān)。使用生理鹽水或稀釋碘伏溶液輕柔清洗創(chuàng)面，清除壞死組織和分泌物。避免用力擦拭或撕扯硬痂，防止二次損傷。淺表燒傷可每日清潔1-2次，深度燒傷需由醫(yī)護人員處理。清潔后保持創(chuàng)面干燥，覆蓋無菌敷料。

  2、外用藥物

  燒傷皮膚發(fā)硬常伴隨炎癥反應(yīng)和纖維化?？勺襻t(yī)囑使用磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染，復(fù)方多粘菌素B軟膏控制炎癥，積雪苷霜軟膏抑制瘢痕增生。藥物需均勻涂抹于硬結(jié)區(qū)域，厚度約1-2毫米。深二度以上燒傷需配合使用重組人表皮生長因子凝膠促進愈合。用藥期間觀察皮膚軟化程度和藥物不良反應(yīng)。

  3、物理治療

  燒傷后皮膚發(fā)硬可能與局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。早期可進行冷敷減輕水腫，后期采用紅外線照射改善微循環(huán)。瘢痕硬結(jié)期使用壓力療法，穿戴彈力衣褲或硅膠貼片持續(xù)壓迫。關(guān)節(jié)部位硬結(jié)可配合超聲波治療軟化纖維組織。物理治療需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行，每日20-30分鐘，療程視恢復(fù)情況調(diào)整。

  4、手術(shù)修復(fù)

  深度燒傷導(dǎo)致的皮膚發(fā)硬可能需手術(shù)干預(yù)。小面積硬結(jié)可采用瘢痕松解術(shù)，大面積攣縮需行皮瓣移植術(shù)。手術(shù)時機通常在燒傷后3-6個月瘢痕穩(wěn)定期。術(shù)前需評估硬結(jié)范圍及功能影響，術(shù)后配合放射治療防止復(fù)發(fā)。手術(shù)修復(fù)后仍需堅持康復(fù)訓(xùn)練和瘢痕管理。

  5、康復(fù)護理

  燒傷皮膚發(fā)硬后期需綜合康復(fù)管理。每日進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練防止攣縮，使用維生素E乳膏按摩軟化皮膚。避免硬結(jié)部位暴曬和摩擦，穿著寬松棉質(zhì)衣物。飲食補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進膠原重塑。心理疏導(dǎo)幫助適應(yīng)外觀改變，定期復(fù)診評估恢復(fù)進度?？祻?fù)期可長達(dá)1-2年，需保持耐心持續(xù)護理。

  燒傷后皮膚發(fā)硬屬于常見恢復(fù)過程，需根據(jù)燒傷程度采取階梯式處理。淺度燒傷以保守治療為主，深度燒傷可能需手術(shù)干預(yù)?；謴?fù)期間保持創(chuàng)面清潔，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免搔抓和劇烈運動。加強營養(yǎng)攝入，多食用富含鋅的海產(chǎn)品和含維生素E的堅果。穿著壓力衣期間注意皮膚狀況，出現(xiàn)瘙癢或破損及時就醫(yī)。定期復(fù)診評估瘢痕進展，必要時調(diào)整治療方案。心理支持對嚴(yán)重?zé)齻颊哂葹橹匾蓪で髮I(yè)心理咨詢幫助適應(yīng)生活改變。