王鳳英
主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn):胸痛可能是多種疾病的信號(hào),部分情況如急性心肌梗死會(huì)危及生命,必須盡快就醫(yī),搶時(shí)間至關(guān)重要。急診處理大致分為三個(gè)階段:評(píng)估病因、緊急處理、后續(xù)治療。
1、確定病因
胸痛分為心源性和非心源性,多種疾病如心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層或肺栓塞等均可能導(dǎo)致胸痛。急診首先會(huì)通過(guò)詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn)如胸痛特征、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等,結(jié)合體檢及心電圖檢查,初步判定是否存在生命危險(xiǎn)。進(jìn)一步的輔助檢查包括心肌標(biāo)志物如心肌酶、肌鈣蛋白、胸部X線或CT,以確認(rèn)或排除相關(guān)病因。
2、緊急處理
如果懷疑急性心肌梗死,醫(yī)生可能會(huì)采取以下處理措施:
藥物治療:立即給予阿司匹林用以抑制血小板聚集及硝酸甘油緩解心絞痛。必要時(shí)使用抗凝藥物如肝素。
復(fù)蘇準(zhǔn)備:如患者生命體征不穩(wěn)定,可能需要緊急心肺復(fù)蘇或電除顫。急診還備有擴(kuò)容藥物如多巴胺改善血流循環(huán)。
介入或手術(shù)治療:部分重癥患者,如急性心梗患者可能需緊急進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療PCI,在心導(dǎo)管術(shù)中開(kāi)通閉塞血管;如為主動(dòng)脈夾層,則可能需緊急手術(shù)修復(fù)受損的主動(dòng)脈。
3、后續(xù)管理
針對(duì)不同病因,急診出院后需進(jìn)一步治療、多病因干預(yù)。如冠心病患者,應(yīng)每日服用阿司匹林,高危患者還需服用他汀類(lèi)藥物控制膽固醇;肺栓塞患者可能需要長(zhǎng)期抗凝治療;避免吸煙及控制其他危險(xiǎn)因素如高血壓、高血糖。定期體檢如動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、心臟彩超等,有助于評(píng)估恢復(fù)情況和調(diào)整治療方案。
胸痛可能涉及多種嚴(yán)重疾病,發(fā)病后應(yīng)立即撥打急救電話(huà)或就近送醫(yī)。在急診科明確病因、接受緊急治療后,聽(tīng)從醫(yī)生建議進(jìn)行長(zhǎng)期復(fù)診及管理是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。牢記“時(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命”,及時(shí)處理可有效挽救生命。
2025-05-10 11:23