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心肌炎患者通常需要就診心血管內(nèi)科或急診科。心肌炎可能與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、藥物副作用等因素有關(guān),常表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。
心血管內(nèi)科是心肌炎的首選就診科室。醫(yī)生會(huì)通過心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等檢查評(píng)估心肌損傷程度。若確診為輕中度心肌炎,可能開具輔酶Q10片、曲美他嗪片等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物,或根據(jù)病因使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片。對(duì)于合并心律失常者,可能使用鹽酸胺碘酮片控制心律。
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)胸痛、暈厥、血壓下降等危重癥狀時(shí)需立即前往急診科。急診醫(yī)生會(huì)優(yōu)先穩(wěn)定生命體征,必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或臨時(shí)起搏器植入。嚴(yán)重心肌炎可能需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室,使用靜脈用免疫球蛋白或糖皮質(zhì)激素沖擊治療。
心肌炎患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免情緒激動(dòng)和體力活動(dòng)。飲食選擇低鹽、易消化的食物,限制每日液體攝入量?;謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心電圖和心臟功能,若出現(xiàn)乏力加重或下肢水腫需及時(shí)復(fù)診。家長(zhǎng)需密切觀察兒童患者的精神狀態(tài)和進(jìn)食情況,避免延誤治療時(shí)機(jī)。
小兒慢性心肌炎的早期癥狀通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力、食欲減退、面色蒼白和心律不齊。小兒慢性心肌炎是指心肌因感染、免疫異常等因素導(dǎo)致的慢性炎癥反應(yīng),早期癥狀可能較輕微,但需引起家長(zhǎng)重視。
患兒在輕微活動(dòng)如爬樓梯或跑跳后出現(xiàn)呼吸急促,可能與心肌收縮力下降導(dǎo)致供氧不足有關(guān)。家長(zhǎng)需觀察孩子日常活動(dòng)耐量,避免劇烈運(yùn)動(dòng),及時(shí)就醫(yī)完善心電圖和心肌酶檢查。若確診為心肌炎引起,醫(yī)生可能開具輔酶Q10片、維生素C顆粒等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。
孩子常表現(xiàn)為精神萎靡、易疲勞,與心肌能量代謝障礙相關(guān)。建議家長(zhǎng)記錄孩子每日精神狀態(tài),保證充足休息。病理性乏力可能伴隨肌酸激酶同工酶升高,需遵醫(yī)囑使用果糖二磷酸鈉口服溶液等改善心肌能量代謝。
由于心功能減退影響胃腸血液循環(huán),患兒可能出現(xiàn)進(jìn)食量減少、體重增長(zhǎng)緩慢。家長(zhǎng)應(yīng)準(zhǔn)備易消化的高蛋白食物如魚肉泥,少量多餐喂養(yǎng)。若合并腸道淤血,醫(yī)生可能建議使用胰酶腸溶膠囊輔助消化。
心肌供血不足可導(dǎo)致末梢循環(huán)不良,表現(xiàn)為口唇、甲床顏色淡白。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)孩子血紅蛋白水平,排除貧血因素。對(duì)于心肌炎導(dǎo)致者,醫(yī)生可能聯(lián)合使用黃芪顆粒等中成藥改善微循環(huán)。
聽診可發(fā)現(xiàn)心跳節(jié)律不規(guī)整,常見室性早搏或房室傳導(dǎo)阻滯。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子安靜時(shí)脈搏異常應(yīng)及時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。嚴(yán)重心律失常需使用鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
家長(zhǎng)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸頻率和尿量變化,保持低鹽飲食并限制每日液體攝入量?;謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng),但需避免呼吸道感染。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能,若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫等表現(xiàn)須立即就診。注意觀察藥物不良反應(yīng),所有治療應(yīng)在兒科心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
小兒心肌炎可通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。小兒心肌炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、藥物毒性反應(yīng)、遺傳代謝異常等原因引起,表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀。
患兒需要臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),減輕心臟負(fù)擔(dān)。飲食上選擇清淡易消化的食物,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,限制鈉鹽攝入。家長(zhǎng)需密切觀察患兒精神狀態(tài)、心率、呼吸等變化,保持室內(nèi)空氣流通。
病毒感染引起的心肌炎可遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物如利巴韋林顆粒。細(xì)菌感染需使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。心肌營(yíng)養(yǎng)藥物如輔酶Q10片有助于改善心肌代謝。出現(xiàn)心律失常可使用普羅帕酮片。嚴(yán)重病例可能需要使用免疫球蛋白注射液。
對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭的患兒,可能需要考慮植入臨時(shí)心臟起搏器。極少數(shù)情況下,當(dāng)心肌廣泛壞死且藥物治療無(wú)效時(shí),可能需要進(jìn)行心臟移植手術(shù)。手術(shù)治療需要在專業(yè)兒童心臟中心進(jìn)行評(píng)估和實(shí)施。
在醫(yī)生指導(dǎo)下可配合使用中藥治療,如黃芪顆粒具有益氣固表作用,生脈飲有助于改善心肌供血。中醫(yī)推拿按摩可輔助緩解癥狀,但需由專業(yè)醫(yī)師操作。針灸治療需謹(jǐn)慎選擇穴位,避免刺激過度。
急性期過后需要制定循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。避免呼吸道感染,接種流感疫苗等預(yù)防措施很重要。心理疏導(dǎo)有助于患兒克服疾病恐懼,家長(zhǎng)需營(yíng)造輕松愉快的康復(fù)環(huán)境。
小兒心肌炎的治療需要根據(jù)具體病情制定個(gè)體化方案,家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不明原因乏力、氣促等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。恢復(fù)期要避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月,定期隨訪心臟功能。日常注意預(yù)防感染,保證充足睡眠,維持均衡營(yíng)養(yǎng),避免二手煙等有害環(huán)境因素。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可擅自調(diào)整劑量或停藥。
心肌酶升高與心肌炎存在一定關(guān)聯(lián),但并非所有心肌酶升高都意味著心肌炎。心肌炎可能引起心肌酶異常,但心肌酶升高還可能與心肌梗死、劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物影響等因素有關(guān)。
心肌炎是心肌細(xì)胞炎癥反應(yīng),常由病毒感染引發(fā)。炎癥導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷時(shí),細(xì)胞內(nèi)的肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等心肌酶釋放入血,檢測(cè)值升高。這類升高通常伴隨胸痛、乏力、心律失常等癥狀,需結(jié)合心電圖、心臟超聲等檢查綜合判斷。
非心肌炎因素也可能導(dǎo)致心肌酶異常。急性心肌梗死時(shí)心肌細(xì)胞缺血壞死,肌鈣蛋白顯著升高且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。劇烈運(yùn)動(dòng)后健康人群可能出現(xiàn)肌酸激酶一過性增高,與肌肉損傷有關(guān)。部分抗生素、化療藥物具有心臟毒性,可能干擾心肌酶水平。
發(fā)現(xiàn)心肌酶升高應(yīng)避免自行判斷,需由醫(yī)生結(jié)合病史、檢查結(jié)果評(píng)估。日常需注意避免過度勞累,控制基礎(chǔ)疾病,出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀及時(shí)就診。心肌炎患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,限制體力活動(dòng),定期復(fù)查心臟功能。
小兒心肌炎可能引發(fā)心力衰竭、心律失常等急性危害,部分患兒可能出現(xiàn)心肌纖維化、擴(kuò)張型心肌病等后遺癥。心肌炎主要由病毒感染、自身免疫反應(yīng)等因素引起,需根據(jù)病情采取抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)或?qū)ΠY支持治療。
心肌炎導(dǎo)致心肌收縮功能下降時(shí)可能引發(fā)急性心力衰竭,患兒表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、下肢水腫等癥狀。需通過限制液體攝入、吸氧及使用利尿劑如呋塞米注射液、正性肌力藥物如米力農(nóng)注射液等進(jìn)行干預(yù),嚴(yán)重者需機(jī)械通氣支持。
心肌炎癥累及傳導(dǎo)系統(tǒng)可誘發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常,輕癥可用普羅帕酮片、阿托品注射液控制,三度房室傳導(dǎo)阻滯需安裝臨時(shí)心臟起搏器。持續(xù)心律失??赡茉黾有脑葱遭里L(fēng)險(xiǎn)。
慢性炎癥反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致心肌組織被纖維結(jié)締組織替代,表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、易疲勞??赏ㄟ^心臟磁共振評(píng)估纖維化程度,使用曲美他嗪片改善心肌代謝,但已形成的纖維化病變不可逆。
約5-10%重癥患兒可能進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病,心臟超聲顯示心室擴(kuò)大伴射血分?jǐn)?shù)降低。需長(zhǎng)期服用美托洛爾緩釋片、培哚普利片延緩心室重構(gòu),終末期需考慮心臟移植。
部分恢復(fù)期患兒存在持續(xù)性心功能減退,表現(xiàn)為跑步易氣喘、體力不及同齡兒童。建議通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估后制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血。
確診心肌炎后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息3-6個(gè)月,循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,限制鈉鹽每日不超過3克。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和心肌酶譜,觀察期至少2年。出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀需立即復(fù)診,避免遺留不可逆心肌損傷。
病毒性心肌炎主要由柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒、細(xì)小病毒B19等引起。病毒性心肌炎是病毒感染侵犯心肌組織導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),常見癥狀包括胸悶、心悸、乏力等,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心力衰竭或心律失常。
柯薩奇病毒B組是引起病毒性心肌炎最常見的病原體,約占病例的半數(shù)以上。該病毒通過糞口或呼吸道傳播,感染后可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等前驅(qū)癥狀,隨后病毒經(jīng)血液侵犯心肌細(xì)胞,導(dǎo)致心肌水腫、壞死。患者可能出現(xiàn)胸痛、心電圖ST-T改變,心肌酶譜升高。治療需臥床休息,遵醫(yī)囑使用輔酶Q10片、維生素C注射液等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物,重癥者需靜脈注射免疫球蛋白。
腺病毒多見于兒童病毒性心肌炎患者,通過飛沫或接觸傳播。病毒可直接損傷心肌細(xì)胞或誘發(fā)免疫反應(yīng),臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、面色蒼白,嬰幼兒可出現(xiàn)拒奶、煩躁。部分患兒會(huì)進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病。治療需限制活動(dòng),使用三磷酸腺苷二鈉片、果糖二磷酸鈉口服溶液改善心肌代謝,合并心力衰竭時(shí)需利尿劑干預(yù)。
流感病毒在冬春季高發(fā)期可能引發(fā)心肌炎,病毒毒素和過度炎癥反應(yīng)共同導(dǎo)致心肌損傷。患者常在流感癥狀緩解后出現(xiàn)心慌、氣短,嚴(yán)重者可見血壓下降。需監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白水平,早期使用磷酸奧司他韋膠囊抗病毒,配合曲美他嗪片改善心肌供血,避免使用非甾體抗炎藥加重心臟負(fù)荷。
EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥可能并發(fā)心肌炎,多見于青少年。典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大后出現(xiàn)心動(dòng)過速,超聲心動(dòng)圖可見心包積液。治療需使用更昔洛韋氯化鈉注射液抗病毒,聯(lián)合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),合并脾腫大者須避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防破裂。
細(xì)小病毒B19易侵犯骨髓和心肌,孕婦感染可能通過胎盤導(dǎo)致胎兒心肌炎。成人感染后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛伴心肌損傷,心電圖顯示傳導(dǎo)阻滯。治療以對(duì)癥支持為主,可選用黃芪顆粒調(diào)節(jié)免疫,心律失常者需心電監(jiān)護(hù),孕婦患者需產(chǎn)科聯(lián)合管理。
病毒性心肌炎急性期應(yīng)絕對(duì)臥床2-4周,恢復(fù)期3-6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食選擇高蛋白、高維生素的清淡食物,如魚肉、西藍(lán)花等,限制鈉鹽攝入。每日監(jiān)測(cè)心率、血壓,若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫需立即就診??祻?fù)后定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,疫苗接種可預(yù)防部分病原體感染。
小兒慢性心肌炎的早期癥狀主要有乏力、活動(dòng)后氣促、食欲減退、面色蒼白、心率增快等。慢性心肌炎通常由病毒感染、自身免疫反應(yīng)、藥物毒性、代謝異常、遺傳因素等原因引起,可通過心電圖檢查、心肌酶譜檢測(cè)、心臟超聲、心內(nèi)膜活檢、血清學(xué)檢查等方式診斷。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療。
乏力是小兒慢性心肌炎常見的早期癥狀,表現(xiàn)為孩子精神不振、容易疲倦,即使休息后也難以緩解。可能與心肌細(xì)胞受損導(dǎo)致心臟泵血功能下降有關(guān),孩子活動(dòng)耐力明顯降低。家長(zhǎng)需注意觀察孩子日?;顒?dòng)量變化,避免過度勞累。若伴隨其他癥狀如心悸或頭暈,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
活動(dòng)后氣促表現(xiàn)為輕微運(yùn)動(dòng)后呼吸急促、喘息,嚴(yán)重時(shí)平靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。由于心肌炎癥影響心臟收縮功能,導(dǎo)致肺部淤血和氧合不足。家長(zhǎng)需記錄孩子氣促發(fā)作頻率和誘因,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)口唇發(fā)紺或夜間陣發(fā)性呼吸困難,提示病情進(jìn)展需緊急處理。
食欲減退可能與胃腸道淤血或全身代謝紊亂有關(guān),孩子表現(xiàn)為進(jìn)食量減少、體重增長(zhǎng)緩慢。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)加重心肌損傷。家長(zhǎng)應(yīng)提供易消化、高蛋白飲食,少量多餐。若伴隨反復(fù)嘔吐或腹脹,需警惕心力衰竭可能,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。
面色蒼白反映外周循環(huán)灌注不足,與心輸出量降低相關(guān)。孩子可能同時(shí)出現(xiàn)四肢末梢發(fā)涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)孩子皮膚溫度和顏色變化,保持適宜室溫。若蒼白進(jìn)行性加重或出現(xiàn)皮膚花斑紋,提示循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。
心率增快是心臟代償性反應(yīng),安靜狀態(tài)下心率超過同齡正常值??赡馨殡S心律不齊或心音低鈍。家長(zhǎng)可使用家用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)心率,避免攝入含咖啡因食物。若出現(xiàn)持續(xù)心動(dòng)過速或漏搏,需完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。
小兒慢性心肌炎需長(zhǎng)期隨訪管理,家長(zhǎng)應(yīng)定期帶孩子復(fù)查心臟功能,遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物如輔酶Q10膠囊、三磷酸腺苷二鈉片等。日常保證充足睡眠,避免呼吸道感染,限制高強(qiáng)度體育活動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白,如瘦肉、魚類、蛋類等,控制鈉鹽攝入。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)水腫、咳嗽等情況時(shí)須立即就診。
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