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2023-06-25 12:49 19人閱讀
腎功能衰竭可導(dǎo)致貧血。腎功能衰竭患者常因促紅細(xì)胞生成素分泌不足、鐵代謝紊亂、紅細(xì)胞壽命縮短等因素引發(fā)腎性貧血。
腎功能衰竭時(shí)腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素減少，這種激素是刺激骨髓造血的關(guān)鍵物質(zhì)。尿毒癥毒素蓄積會(huì)抑制骨髓造血功能并縮短紅細(xì)胞壽命。腎功能衰竭患者常合并鐵缺乏，因飲食限制、胃腸道出血或透析失血導(dǎo)致鐵儲(chǔ)備不足。慢性炎癥狀態(tài)也會(huì)干擾鐵利用，進(jìn)一步加重貧血。部分患者存在葉酸和維生素B12缺乏，影響紅細(xì)胞成熟過(guò)程。
嚴(yán)重腎功能衰竭患者可能出現(xiàn)微血管病變，導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械性破壞增加。長(zhǎng)期血液透析會(huì)因透析器凝血或管路殘留造成血液丟失。某些治療腎功能衰竭的藥物可能抑制骨髓造血功能。合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，骨髓纖維化會(huì)阻礙紅細(xì)胞生成。極少數(shù)遺傳性腎病綜合征患者可能同時(shí)存在先天性造血功能障礙。
腎功能衰竭合并貧血患者需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、鐵代謝等指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重缺氧癥狀。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入，限制高磷食物。透析患者需嚴(yán)格記錄干體重變化，及時(shí)調(diào)整促紅細(xì)胞生成素劑量。出現(xiàn)心悸、乏力等貧血癥狀加重時(shí)需立即就醫(yī)，排除消化道出血等并發(fā)癥。
貧血查出是癌癥的概率較低，多數(shù)貧血由營(yíng)養(yǎng)缺乏、慢性病或失血引起，僅少數(shù)情況與癌癥相關(guān)。貧血可能由缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、慢性病性貧血、骨髓增生異常綜合征等因素導(dǎo)致。
缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的貧血類(lèi)型，與鐵攝入不足、吸收障礙或慢性失血有關(guān)，表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白。巨幼細(xì)胞性貧血多因維生素B12或葉酸缺乏導(dǎo)致，可能出現(xiàn)舌炎、手腳麻木。溶血性貧血與紅細(xì)胞破壞加速相關(guān)，可見(jiàn)黃疸、脾腫大。慢性病性貧血常伴隨感染、風(fēng)濕病等慢性炎癥，癥狀發(fā)展緩慢。骨髓增生異常綜合征屬于血液系統(tǒng)疾病，可能進(jìn)展為白血病，需骨髓穿刺確診。
癌癥相關(guān)貧血通常伴隨特定癥狀，如淋巴瘤可能伴有盜汗、體重下降，胃癌可能導(dǎo)致黑便、嘔吐，多發(fā)性骨髓瘤易引發(fā)骨痛、腎功能異常。腫瘤通過(guò)慢性失血、骨髓浸潤(rùn)或炎癥因子抑制造血導(dǎo)致貧血，這類(lèi)貧血往往對(duì)常規(guī)補(bǔ)鐵治療反應(yīng)差。臨床需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查進(jìn)一步鑒別。
建議貧血患者完善血常規(guī)、鐵代謝、骨髓穿刺等檢查明確病因。日常需均衡攝入紅肉、動(dòng)物肝臟、深色蔬菜等富鐵食物，避免濃茶影響鐵吸收。長(zhǎng)期不明原因貧血或伴隨體重驟降、淋巴結(jié)腫大等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)排查腫瘤可能性。
嚴(yán)重急性再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭性疾病，主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少、骨髓造血細(xì)胞增生減低以及貧血、感染和出血等癥狀。該病主要由免疫異常、藥物或化學(xué)物質(zhì)損傷、病毒感染等因素引起，病情進(jìn)展迅速，需及時(shí)就醫(yī)治療。
嚴(yán)重急性再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與自身免疫異常導(dǎo)致造血干細(xì)胞損傷有關(guān)。部分患者存在T淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，通過(guò)細(xì)胞毒性作用抑制骨髓造血。某些藥物如氯霉素、苯類(lèi)化合物，以及病毒感染如肝炎病毒、EB病毒等也可誘發(fā)骨髓造血功能衰竭。電離輻射暴露也是已知的高危因素之一。
患者常出現(xiàn)進(jìn)行性加重的貧血癥狀，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸等。由于中性粒細(xì)胞減少，容易發(fā)生反復(fù)感染，如口腔潰瘍、肺炎等。血小板減少可導(dǎo)致皮膚黏膜出血點(diǎn)、鼻出血、牙齦出血，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)內(nèi)臟出血。部分患者伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。
診斷需結(jié)合血常規(guī)、骨髓穿刺和骨髓活檢結(jié)果。外周血檢查顯示全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。骨髓象表現(xiàn)為增生減低，造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞比例增高。骨髓活檢可見(jiàn)脂肪組織增多，造血組織減少。需排除其他導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的疾病如骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。
治療主要包括免疫抑制治療和造血干細(xì)胞移植。免疫抑制治療常用抗胸腺細(xì)胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素軟膠囊，可抑制異常免疫反應(yīng)。對(duì)于年輕且有合適供者的患者，異基因造血干細(xì)胞移植是首選治療方法。支持治療包括輸血糾正貧血，使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液提升中性粒細(xì)胞，預(yù)防性抗感染等。
患者預(yù)后與治療時(shí)機(jī)和方式密切相關(guān)。接受造血干細(xì)胞移植的患者長(zhǎng)期生存率較高，但存在移植物抗宿主病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。免疫抑制治療有效率約60-70%，但部分患者可能復(fù)發(fā)。治療期間需密切監(jiān)測(cè)血象變化，預(yù)防感染和出血，定期隨訪(fǎng)評(píng)估治療效果?？祻?fù)期患者應(yīng)避免接觸可能損傷骨髓的物質(zhì)。
嚴(yán)重急性再生障礙性貧血患者日常需保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。飲食應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和富含鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等。居住環(huán)境保持清潔，避免接觸化學(xué)毒物。按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓檢查，出現(xiàn)發(fā)熱、出血等癥狀及時(shí)就醫(yī)。保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，積極配合治療有助于改善預(yù)后。
1型糖尿病目前尚無(wú)根治方法，但可通過(guò)胰島素替代治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、胰腺移植等方式控制病情。1型糖尿病是胰島素絕對(duì)缺乏導(dǎo)致的自身免疫性疾病，需終身依賴(lài)外源性胰島素。
使用重組人胰島素注射液、門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等外源性胰島素是核心治療手段。需根據(jù)血糖波動(dòng)規(guī)律采用基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案，或持續(xù)皮下輸注胰島素泵治療。胰島素劑量需隨飲食、運(yùn)動(dòng)及應(yīng)激狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免低血糖或酮癥酸中毒。
采用指尖血糖儀或持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)跟蹤血糖變化，每日監(jiān)測(cè)4-7次。動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)可優(yōu)化胰島素劑量，識(shí)別無(wú)癥狀性低血糖。糖化血紅蛋白每3個(gè)月檢測(cè)一次，控制目標(biāo)建議低于7%。
需控制碳水化合物總量與升糖指數(shù)，采用定時(shí)定量分餐制。增加膳食纖維攝入延緩糖分吸收，蛋白質(zhì)占總熱量15-20%，脂肪攝入以不飽和脂肪酸為主。避免高糖高脂飲食，使用碳水化合物計(jì)數(shù)法匹配胰島素劑量。
規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。運(yùn)動(dòng)前需監(jiān)測(cè)血糖，攜帶速效糖源防止低血糖。避免空腹運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后需補(bǔ)充碳水化合物并調(diào)整胰島素劑量。
適用于反復(fù)嚴(yán)重低血糖或酮癥酸中毒患者，包括全胰腺移植和胰島細(xì)胞移植。移植后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，存在排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。部分患者可脫離胰島素注射，但5年存活率受限于并發(fā)癥。
1型糖尿病患者需建立終身管理意識(shí)，定期復(fù)查眼底、腎功能及神經(jīng)病變。家長(zhǎng)需協(xié)助兒童患者完成血糖監(jiān)測(cè)與胰島素注射，教育患者識(shí)別低血糖癥狀。保持規(guī)律作息，避免感染等應(yīng)激因素誘發(fā)血糖波動(dòng)，必要時(shí)由內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整治療方案。
田七粉不建議天天吃，需根據(jù)體質(zhì)和健康狀況在醫(yī)生指導(dǎo)下間斷使用。田七粉具有活血化瘀、消腫止痛等功效，適用于血瘀證、外傷腫痛等特定情況。
田七粉的主要活性成分為皂苷類(lèi)物質(zhì)，短期使用可改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)。對(duì)于跌打損傷后的淤血腫脹，遵醫(yī)囑服用能加速血腫吸收。心血管疾病患者輔助治療時(shí)，可能幫助緩解血液黏稠度，但需配合正規(guī)藥物。部分人群使用后可能出現(xiàn)胃腸不適或皮膚過(guò)敏反應(yīng)，需立即停用。
長(zhǎng)期連續(xù)服用田七粉存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。其活血作用可能增加出血概率，經(jīng)期女性、術(shù)前術(shù)后人群應(yīng)避免使用。高血壓患者不當(dāng)服用可能影響血壓穩(wěn)定性。部分體質(zhì)虛弱者長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)乏力、頭暈等氣血耗傷表現(xiàn)。中藥材存在農(nóng)藥殘留或重金屬超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)，需選擇正規(guī)渠道產(chǎn)品。
使用田七粉期間應(yīng)避免與抗凝藥物同服，孕婦及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。建議每周服用3-4天為宜，連續(xù)使用不超過(guò)2個(gè)月需間隔休息。日?？纱钆浼t棗、枸杞等平和藥材調(diào)和藥性，服用后出現(xiàn)口干、心悸等反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持飲食清淡，避免辛辣刺激食物影響藥效吸收。
山藥發(fā)芽后通?？梢允秤?，但需徹底去除發(fā)芽部分及周?chē)M織。若山藥出現(xiàn)霉變、軟爛或異味則不可食用。
山藥發(fā)芽是塊莖自然生理現(xiàn)象，芽體本身不含毒素，但發(fā)芽部位可能積累龍葵堿等生物堿類(lèi)物質(zhì)。新鮮發(fā)芽的山藥挖除芽眼及周邊1厘米肉質(zhì)后，充分加熱可破壞殘留生物堿。塊莖未霉變時(shí)，去皮蒸煮或燉湯仍可保留淀粉、膳食纖維及部分粘液蛋白。短時(shí)間發(fā)芽的山藥口感略澀，適合制作山藥泥或搭配肉類(lèi)燉煮。
當(dāng)山藥伴隨表皮發(fā)黑、切開(kāi)有褐色網(wǎng)狀紋路或散發(fā)酒糟味時(shí)，表明已發(fā)生霉變或腐爛。霉變山藥可能滋生黃曲霉菌等致病微生物，高溫烹煮也無(wú)法完全消除毒素。儲(chǔ)存不當(dāng)導(dǎo)致芽體超過(guò)3厘米或塊莖萎縮脫水時(shí)，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值顯著降低，不建議繼續(xù)食用。胃腸功能較弱者食用發(fā)芽山藥可能引發(fā)腹脹腹瀉。
建議將未去皮山藥用報(bào)紙包裹后冷藏保存，可延緩發(fā)芽進(jìn)程。食用前檢查塊莖橫切面是否潔白，烹飪時(shí)確保中心溫度達(dá)到100攝氏度以上。嬰幼兒及孕婦應(yīng)選擇新鮮無(wú)芽山藥，出現(xiàn)消化不適需及時(shí)停食并就醫(yī)。
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