醫(yī)生回答(1)

• 王靖

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  浸潤性乳腺癌導(dǎo)管原位癌是乳腺導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞惡性增生但未突破基底膜的早期癌變，屬于乳腺癌的癌前病變階段。導(dǎo)管原位癌可通過乳腺腫塊切除術(shù)、全乳切除術(shù)、放射治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等方式干預(yù)，通常由激素水平異常、基因突變、乳腺慢性炎癥、長期雌激素暴露、肥胖等因素引起。

  1、乳腺腫塊切除術(shù)

  乳腺腫塊切除術(shù)適用于病灶局限的導(dǎo)管原位癌患者，通過手術(shù)切除腫瘤及周圍少量正常組織實現(xiàn)治療目的。該術(shù)式能保留乳房外觀，術(shù)后可能伴隨局部疼痛或血腫，需配合病理檢查確認(rèn)切緣陰性。術(shù)后建議每3-6個月進(jìn)行乳腺超聲復(fù)查，避免穿戴過緊內(nèi)衣壓迫手術(shù)區(qū)域。

  2、全乳切除術(shù)

  全乳切除術(shù)針對多發(fā)病灶或存在BRCA基因突變的高?；颊撸ㄟ^完全切除患側(cè)乳腺組織降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后可能出現(xiàn)患側(cè)胸壁麻木或上肢淋巴水腫，需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練改善功能。建議術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，避免患側(cè)肢體提重物或測量血壓。

  3、放射治療

  放射治療常用于保乳手術(shù)后輔助治療，通過高能射線殺滅殘留癌細(xì)胞。治療期間可能出現(xiàn)皮膚放射性皮炎或乳腺組織纖維化，需使用醫(yī)用放射防護(hù)霜護(hù)理。建議治療期間穿著純棉內(nèi)衣，避免陽光直射照射區(qū)域，定期監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)。

  4、內(nèi)分泌治療

  內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性的導(dǎo)管原位癌，通過他莫昔芬片或阿那曲唑片阻斷雌激素作用。用藥期間可能引發(fā)潮熱或子宮內(nèi)膜增厚，需配合婦科超聲監(jiān)測。建議每日固定時間服藥，避免同時攝入含大豆異黃酮的保健品，定期檢查骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松。

  5、靶向治療

  靶向治療針對HER-2陽性患者，通過曲妥珠單抗注射液特異性抑制腫瘤生長。治療期間需監(jiān)測心臟功能，可能出現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)下降等不良反應(yīng)。建議治療前完善心電圖檢查，避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷，出現(xiàn)心悸癥狀時及時就醫(yī)評估。

  導(dǎo)管原位癌患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，每日攝入300-500克新鮮蔬菜水果，適量選擇禽肉魚類補充優(yōu)質(zhì)蛋白。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運動如散步或瑜伽，控制BMI在18.5-23.9范圍內(nèi)。避免熬夜及精神壓力，戒煙限酒，每半年進(jìn)行乳腺鉬靶或磁共振檢查。出現(xiàn)新發(fā)乳房皮膚凹陷或乳頭溢液時需立即就診。

  2025-07-15 13:08