陳國棟
副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見：腎病綜合征的糖皮質(zhì)激素治療是目前主要的保守治療方法，其療程通常根據(jù)病情和患者對藥物的反應(yīng)調(diào)整，但需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，以避免副作用和病情反復(fù)。治療包括初始用藥、維持治療和減量停藥三個階段，應(yīng)綜合考慮劑量、療程及患者的個體差異，確保安全有效。
1、腎病綜合征糖皮質(zhì)激素療程的作用與目的
糖皮質(zhì)激素，例如潑尼松，是腎病綜合征的首選藥物，其主要通過抑制免疫反應(yīng)、減少腎小球炎癥和減少蛋白尿來改善病情。療程分為三個階段：
初始治療：通常每日給藥，劑量以每公斤體重1~2mg計算具體由醫(yī)師根據(jù)患者類型及體質(zhì)決定。一般持續(xù)4~8周，以達(dá)到明顯減輕蛋白尿的效果。
維持治療：當(dāng)?shù)鞍啄蛎黠@減少或消失，進(jìn)入低劑量維持階段，每日或隔日服用較小劑量例如體重0.5~1mg/kg，維持時間為數(shù)月，以鞏固療效。
逐漸減量停藥：只在醫(yī)生監(jiān)測下逐步降低藥物劑量，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，避免突然停藥引起腎病復(fù)發(fā)或“激素撤藥綜合征”。
2、糖皮質(zhì)激素療程中應(yīng)注意的副作用及應(yīng)對
長期使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)體重增加、感染風(fēng)險增加、骨質(zhì)疏松、胃腸不適等副作用，需要適當(dāng)干預(yù)：
減少感染風(fēng)險：避免接觸傳染病，注意手衛(wèi)生。必要時預(yù)防性服用抗病毒藥物。
預(yù)防骨質(zhì)疏松：增加鈣、維生素D攝入如每天喝200ml牛奶或多吃綠葉蔬菜；必要時補(bǔ)充鈣片和使用骨保護(hù)藥物。
控制體重和血糖波動：限制高糖、高鹽、高脂飲食，鼓勵適當(dāng)運(yùn)動，如步行或伸展活動每周3~5次，每次30分鐘。
監(jiān)測身體反應(yīng)：定期復(fù)查肝腎功能、血糖、血壓，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。
3、特殊人群的糖皮質(zhì)激素治療調(diào)整
針對兒童、老年人或既往有糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的患者，療程需要特別調(diào)整：
兒童通常需個體化制定方案，控制長期激素依賴；
老年患者應(yīng)關(guān)注心血管問題，避免高劑量治療引起并發(fā)癥；
激素耐藥患者可選擇免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺輔助治療，減少激素用量。
糖皮質(zhì)激素治療是控制腎病綜合征的重要手段，應(yīng)密切遵從醫(yī)囑，結(jié)合藥物調(diào)整和生活管理，以提高療效并減少副作用。遇到任何副作用或療效不佳的情況，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。
2025-05-24 21:31