董兆如
副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
指導(dǎo)意見:直腸癌手術(shù)后吻合口瘺通常無(wú)法完全依賴自愈,需要根據(jù)瘺口大小、感染程度和病程長(zhǎng)短采取綜合治療措施,包括護(hù)理、藥物和必要時(shí)的二次手術(shù)干預(yù),以防止并發(fā)癥的發(fā)生。患者應(yīng)盡早與醫(yī)生溝通病情,避免延誤治療。
1可能的原因及護(hù)理:
直腸癌手術(shù)后吻合口瘺可由多種因素導(dǎo)致,如局部血液供應(yīng)不足、術(shù)區(qū)感染或局部張力過(guò)大等。小的瘺口在感染被控制、組織血供良好的情況下,有可能通過(guò)保守治療愈合。日常護(hù)理是關(guān)鍵,需保持局部清潔,避免刺激。醫(yī)生可能會(huì)建議使用引流裝置控制感染,同時(shí)補(bǔ)充高蛋白飲食促進(jìn)愈合,必要時(shí)輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
2藥物治療的方式:
藥物在治療過(guò)程中起輔助作用,主要分為抗感染和促進(jìn)修復(fù)兩大方向。抗生素如頭孢類、甲硝唑可用于控制感染,而促進(jìn)傷口愈合的藥物如重組人表皮生長(zhǎng)因子膠原貼片可以局部應(yīng)用。有時(shí)需要抗炎藥緩解局部炎癥反應(yīng)。如果瘺口引發(fā)嚴(yán)重癥狀,藥物會(huì)配合其他治療方式一起使用。
3手術(shù)調(diào)整:
對(duì)于中大瘺口,自愈的可能性較低,通常需要通過(guò)二次微創(chuàng)手術(shù)或直接瘺口修補(bǔ)手術(shù)來(lái)解決。臨床常用手術(shù)包括:
①瘺口縫合修補(bǔ)術(shù),通過(guò)直接縫合修復(fù)吻合口裂缺;
②臨時(shí)性造口術(shù),可分流部分糞便壓力,給瘺口充分愈合時(shí)間;
③病灶組織切除術(shù),用于合并復(fù)雜感染或壞死區(qū)域的患者。術(shù)后需強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格防感染和按醫(yī)囑隨訪。
直腸癌手術(shù)后吻合口瘺是一種嚴(yán)肅的術(shù)后并發(fā)癥,需要以主動(dòng)的態(tài)度應(yīng)對(duì)。如果癥狀加重或者長(zhǎng)時(shí)間未愈合,不要寄希望于自愈,應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生的進(jìn)一步診治,以獲得針對(duì)性的治療方案。
2025-05-24 06:36