醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  寶寶貧血的原因可通過血常規(guī)檢查、鐵代謝檢查、骨髓穿刺、基因檢測、糞便隱血試驗(yàn)等方式排查。貧血可能與遺傳因素、鐵攝入不足、慢性失血、感染性疾病、造血功能障礙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為面色蒼白、食欲減退、乏力等癥狀。建議家長及時(shí)帶寶寶進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因后遵醫(yī)囑治療。

  1、血常規(guī)檢查

  血常規(guī)是篩查貧血的基礎(chǔ)項(xiàng)目，通過檢測血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，可初步判斷貧血程度及類型。缺鐵性貧血常見血紅蛋白和平均紅細(xì)胞體積降低，而溶血性貧血可能出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。檢查前無須空腹，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)后采血。

  2、鐵代謝檢查

  通過檢測血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)，可明確是否存在鐵缺乏。嬰幼兒鐵蛋白低于12μg/L提示鐵儲(chǔ)備不足，需結(jié)合飲食史判斷是否為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。早產(chǎn)兒、低出生體重兒及6個(gè)月后未及時(shí)添加輔食的寶寶更易出現(xiàn)此類貧血。

  3、骨髓穿刺

  骨髓細(xì)胞學(xué)檢查能評(píng)估造血功能，鑒別再生障礙性貧血、白血病等疾病。當(dāng)寶寶出現(xiàn)全血細(xì)胞減少或外周血涂片發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞時(shí)需進(jìn)行此項(xiàng)檢查。操作需在局部麻醉下進(jìn)行，家長應(yīng)配合醫(yī)生安撫寶寶情緒，術(shù)后需按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘。

  4、基因檢測

  對(duì)于疑似遺傳性溶血性貧血如地中海貧血、G6PD缺乏癥的患兒，可通過基因檢測確診。南方地區(qū)寶寶尤其需排查地中海貧血基因，檢測結(jié)果可指導(dǎo)生育咨詢。采血前家長需告知家族史，檢測周期通常需要7-15個(gè)工作日。

  5、糞便隱血試驗(yàn)

  通過檢測糞便中微量血液，可發(fā)現(xiàn)消化道慢性失血。嬰幼兒牛奶蛋白過敏、腸息肉、梅克爾憩室等均可能導(dǎo)致隱性失血性貧血。家長需連續(xù)采集3天不同時(shí)段糞便樣本送檢，檢查前3天應(yīng)避免給寶寶食用動(dòng)物肝臟等含鐵食物。

  家長平時(shí)應(yīng)注意觀察有無異常表現(xiàn)，定期監(jiān)測生長發(fā)育曲線。6月齡后逐步添加富含鐵的輔食如強(qiáng)化鐵米粉、紅肉泥，維生素C可促進(jìn)鐵吸收。避免過早飲用純牛奶，每日奶量不超過700ml。確診貧血后應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)范補(bǔ)充鐵劑，治療期間每2-4周復(fù)查血常規(guī)，直至血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。