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食道鱗狀細(xì)胞癌中分化屬于病理分級(jí),不能直接對(duì)應(yīng)TNM分期。中分化通常指癌細(xì)胞形態(tài)介于高分化與低分化之間,惡性程度中等,具體分期需結(jié)合腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況綜合判斷。
食道癌的TNM分期系統(tǒng)主要評(píng)估腫瘤原發(fā)灶范圍、區(qū)域淋巴結(jié)受累情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀態(tài)。中分化作為病理學(xué)描述,反映腫瘤細(xì)胞與正常組織的相似度,高分化腫瘤細(xì)胞接近正常結(jié)構(gòu),低分化則異型性明顯。中分化癌細(xì)胞的侵襲性和轉(zhuǎn)移能力通常高于高分化但低于低分化類(lèi)型,但最終分期仍需通過(guò)影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡活檢及手術(shù)標(biāo)本病理確認(rèn)。臨床常見(jiàn)中分化食道鱗癌分布在II期至III期,但存在I期或IV期病例,需結(jié)合腫瘤實(shí)際侵犯范圍判斷。
對(duì)于確診食道鱗狀細(xì)胞癌的患者,建議完善胸部增強(qiáng)CT、超聲內(nèi)鏡、PET-CT等檢查明確分期。治療選擇需根據(jù)分期制定,早期可考慮手術(shù)切除,中晚期多采用放化療聯(lián)合治療。日常需保持清淡飲食,避免過(guò)熱、辛辣食物刺激食道,少食多餐保證營(yíng)養(yǎng)攝入。出現(xiàn)吞咽梗阻加重或體重下降明顯時(shí),應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估病情進(jìn)展。
肺癌細(xì)胞擴(kuò)散到腦部通常表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、肢體無(wú)力、癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能下降等癥狀。肺癌腦轉(zhuǎn)移可能由腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至腦組織引起,常見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌晚期患者。
持續(xù)性或逐漸加重的頭痛是肺癌腦轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn),多因顱內(nèi)壓增高或腫瘤壓迫腦膜所致。頭痛常于晨起時(shí)加重,可能伴隨噴射性嘔吐。這類(lèi)頭痛通常對(duì)普通止痛藥反應(yīng)較差,需通過(guò)脫水降顱壓治療,如使用甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液,必要時(shí)聯(lián)合放療控制腫瘤進(jìn)展。
與頭痛伴隨出現(xiàn)的噴射性嘔吐具有特征性,由延髓嘔吐中樞受刺激引發(fā)。嘔吐常突然發(fā)生且與進(jìn)食無(wú)關(guān),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。除針對(duì)原發(fā)病治療外,可遵醫(yī)囑使用鹽酸昂丹司瓊注射液或甲氧氯普胺片緩解癥狀,同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平。
腫瘤壓迫運(yùn)動(dòng)功能區(qū)可導(dǎo)致單側(cè)肢體進(jìn)行性肌力下降,表現(xiàn)為持物不穩(wěn)、行走拖曳等。若轉(zhuǎn)移灶位于左側(cè)大腦半球,可能合并語(yǔ)言功能障礙。神經(jīng)功能缺損程度可通過(guò)甘露醇等脫水藥物暫時(shí)改善,但最終需依賴(lài)全腦放療或靶向治療控制病灶發(fā)展。
約15%-20%患者以突發(fā)抽搐為首發(fā)癥狀,多為腫瘤刺激大腦皮層所致。發(fā)作形式包括局部肢體抽動(dòng)或全身強(qiáng)直陣攣,需緊急使用地西泮注射液終止發(fā)作,長(zhǎng)期預(yù)防可選用左乙拉西坦片或丙戊酸鈉緩釋片。腦電圖檢查可見(jiàn)局灶性異常放電。
多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移易引起記憶力減退、定向障礙等認(rèn)知損害,與腫瘤占位效應(yīng)及代謝紊亂相關(guān)。部分患者出現(xiàn)性格改變或幻覺(jué),需與精神疾病鑒別。改善認(rèn)知功能可嘗試多奈哌齊片等膽堿酯酶抑制劑,但根本治療仍需針對(duì)原發(fā)腫瘤。
肺癌腦轉(zhuǎn)移患者需保持頭部抬高30度體位以降低顱內(nèi)壓,飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì)食物避免嗆咳。家屬應(yīng)記錄癥狀變化頻率,防止患者跌倒受傷。建議每2-3個(gè)月復(fù)查頭顱MRI評(píng)估治療效果,根據(jù)病情調(diào)整放療方案或靶向藥物。出現(xiàn)意識(shí)障礙或持續(xù)嘔吐需立即急診處理。
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