醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童腎癌早期可能出現(xiàn)無痛性血尿、腹部腫塊、體重下降、食欲減退、持續(xù)低熱等癥狀。兒童腎癌主要有腎母細(xì)胞瘤、透明細(xì)胞肉瘤、腎橫紋肌樣瘤等類型，早期癥狀多與腫瘤壓迫或代謝異常有關(guān)。

  1. 無痛性血尿

  兒童腎癌早期可能出現(xiàn)間歇性無痛性肉眼血尿或鏡下血尿，主要由腫瘤侵犯腎盂或腎盞黏膜導(dǎo)致。血尿可呈現(xiàn)洗肉水樣或茶色，通常不伴隨尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。家長需注意觀察尿液顏色變化，及時就醫(yī)進行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查。若確診為腎母細(xì)胞瘤，醫(yī)生可能建議使用注射用硫酸長春新堿、環(huán)磷酰胺片等化療藥物聯(lián)合手術(shù)治療。

  2. 腹部腫塊

  約半數(shù)患兒可在側(cè)腹部觸及質(zhì)地堅硬、表面不平的腫塊，腫塊通常位于季肋區(qū)且位置固定。隨著腫瘤增大可能壓迫腸道引起便秘或嘔吐。體檢時需與神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤等腹部腫瘤鑒別，通過腹部CT或MRI可明確腫塊性質(zhì)。對于局限性腎橫紋肌樣瘤，可能需要采用異環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合依托泊苷注射液進行新輔助化療。

  3. 體重下降

  腫瘤消耗性生長可能導(dǎo)致患兒在1-2個月內(nèi)出現(xiàn)不明原因的體重減輕，伴隨皮下脂肪減少和肌肉萎縮。這種癥狀與腫瘤細(xì)胞異常增殖消耗大量能量有關(guān)，也可能與食欲減退共同作用。家長應(yīng)定期監(jiān)測兒童生長發(fā)育曲線，必要時進行血常規(guī)和腫瘤標(biāo)志物檢查。營養(yǎng)支持治療可選用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑配合高蛋白飲食。

  4. 食欲減退

  腫瘤代謝產(chǎn)物積累可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)食欲調(diào)節(jié)功能，表現(xiàn)為持續(xù)厭食、拒食甚至進食后嘔吐。部分患兒會出現(xiàn)味覺改變，對肉類等蛋白質(zhì)食物產(chǎn)生厭惡。這種情況需要與普通胃腸炎鑒別，若持續(xù)超過2周應(yīng)警惕惡性腫瘤可能。臨床常用醋酸甲地孕酮分散片改善癌癥患兒食欲，同時需補充兒童多種維生素礦物質(zhì)咀嚼片。

  5. 持續(xù)低熱

  腫瘤壞死因子釋放可能導(dǎo)致長期低熱，體溫多波動在37.5-38℃之間，抗生素治療無效。發(fā)熱常伴有夜間盜汗和面色蒼白等貧血表現(xiàn)。需通過血培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗等排除感染性疾病。對于透明細(xì)胞肉瘤引起的癌性發(fā)熱，醫(yī)生可能使用布洛芬混懸滴劑對癥處理，同時配合注射用重組人干擾素α2b進行免疫調(diào)節(jié)治療。

  家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)及時至兒科或兒童腫瘤科就診，完善超聲、CT等影像學(xué)檢查。日常生活中需保證患兒充足休息，提供高熱量高蛋白飲食如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物。避免劇烈運動防止腫瘤破裂出血，定期監(jiān)測血壓和尿量變化。治療期間注意口腔清潔，使用軟毛牙刷預(yù)防牙齦出血，外出時做好防曬措施減少化療藥物光敏反應(yīng)。