結石性膽囊炎
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膽囊結石多數(shù)情況下無須手術,具體處理方式主要有觀察隨訪、藥物治療、體外碎石、膽囊切除術。
無癥狀膽囊結石可定期復查,建議每6-12個月進行超聲檢查監(jiān)測變化,日常需低脂飲食減少膽囊刺激。
熊去氧膽酸膠囊可用于溶解膽固醇結石,需連續(xù)服用6-24個月,可能伴隨腹脹或腹瀉等不良反應。
針對單發(fā)且直徑小于2厘米的結石,可通過沖擊波碎石治療,但存在結石復發(fā)概率,術后需配合藥物溶石。
反復發(fā)作膽絞痛、合并膽囊炎或結石大于3厘米時建議手術,腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小恢復快的特點。
日常應避免高膽固醇飲食,規(guī)律進食可減少膽汁淤積,若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱癥狀需及時就醫(yī)評估。
膽囊結石術后膽汁淤積可能由膽管狹窄、膽管損傷、Oddi括約肌功能障礙、殘余結石等原因引起,可通過藥物干預、內鏡治療、手術修復等方式改善。
術后瘢痕收縮或炎癥反應導致膽管狹窄,膽汁排出受阻。表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、大便顏色變淺??勺襻t(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片、腺苷蛋氨酸等利膽藥物。
手術操作可能誤傷膽管結構,導致局部水腫或膽汁滲漏。常伴隨右上腹疼痛、發(fā)熱。需通過ERCP放置支架或二次手術修復,配合頭孢曲松鈉、甲硝唑等抗感染治療。
術后Oddi括約肌痙攣影響膽汁排入十二指腸??赡艹霈F(xiàn)餐后腹痛、脂肪瀉。可選用硝苯地平緩釋片、匹維溴銨片等解痙藥物,必要時行括約肌切開術。
術中未完全清除的結石堵塞膽管系統(tǒng)。典型癥狀為波動性黃疸伴膽絞痛。需通過膽道鏡取石或體外震波碎石,聯(lián)合應用消炎利膽片、苯巴比妥片促進膽汁分泌。
術后早期建議低脂飲食,逐步增加膳食纖維攝入,定期復查腹部超聲監(jiān)測膽汁引流情況,避免劇烈運動防止腹壓增高。
膽囊結石疼痛主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,可能向右肩背部放射,常伴隨惡心嘔吐,進食油膩食物后易誘發(fā)。
疼痛呈突發(fā)性,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等,多在夜間或飽餐后發(fā)作,結石嵌頓在膽囊頸部時疼痛最為劇烈。
疼痛集中在右上腹膽囊投影區(qū)(右肋緣與腹直肌外緣交界處),典型表現(xiàn)為墨菲征陽性,按壓時患者會因疼痛突然屏息。
約半數(shù)患者出現(xiàn)右肩胛區(qū)或后背牽涉痛,與膈神經傳導通路相關,易被誤認為肩周炎或肌肉勞損。
多數(shù)合并消化道癥狀如惡心嘔吐,嚴重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱,提示可能繼發(fā)膽囊炎或膽管感染。
建議低脂飲食,避免暴飲暴食,定期超聲檢查監(jiān)測結石變化,持續(xù)疼痛超過6小時或出現(xiàn)高熱需急診處理。
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