肋膜炎
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胸膜炎可通過藥物治療、胸腔穿刺引流、物理治療、手術(shù)治療等方式治療。胸膜炎通常由感染、自身免疫性疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移、胸部外傷等原因引起。
細(xì)菌感染引起的胸膜炎可使用頭孢呋辛、左氧氟沙星、阿奇霉素等抗生素治療,結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物。
對(duì)于中大量胸腔積液患者,需在超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺抽液,必要時(shí)留置引流管,可緩解呼吸困難并送檢明確病因。
胸膜炎恢復(fù)期可進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、體位引流等康復(fù)治療,疼痛明顯時(shí)可使用微波或超短波理療促進(jìn)炎癥吸收。
慢性膿胸或胸膜增厚導(dǎo)致肺不張時(shí),需行胸膜剝脫術(shù);惡性胸膜炎可考慮胸膜固定術(shù)控制積液復(fù)發(fā)。
胸膜炎患者應(yīng)臥床休息,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免劇烈咳嗽或突然體位變動(dòng)加重胸痛癥狀。
肺栓塞可能由靜脈血栓形成、長期制動(dòng)、凝血功能異常、腫瘤等因素引起,可通過抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓等方式干預(yù)。肺栓塞繼發(fā)胸膜炎通常與肺動(dòng)脈高壓、炎癥反應(yīng)、胸腔積液、胸膜缺血等因素相關(guān)。
下肢深靜脈血栓脫落是肺栓塞主要病因,可能伴隨下肢腫脹癥狀,需進(jìn)行抗凝治療,可使用肝素鈉、華法林、利伐沙班等藥物。
臥床或久坐導(dǎo)致血流淤滯,可能引發(fā)呼吸困難等癥狀,建議早期活動(dòng)預(yù)防,急性期需絕對(duì)臥床并監(jiān)測血氧。
抗磷脂抗體綜合征等疾病易形成血栓,可能伴隨皮膚瘀斑,需治療原發(fā)病,配合低分子肝素等抗凝藥物。
惡性腫瘤釋放促凝物質(zhì)可能導(dǎo)致肺栓塞,通常有消瘦癥狀,需處理原發(fā)病同時(shí)進(jìn)行抗腫瘤治療。
肺栓塞患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查凝血功能,胸膜炎急性期可嘗試半臥位緩解疼痛,出現(xiàn)咯血或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。
胸膜炎是否需要住院取決于病情嚴(yán)重程度,輕度胸膜炎可門診治療,中重度或伴隨胸腔積液、感染等情況需住院。主要影響因素有病因類型、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、患者基礎(chǔ)健康狀況及治療效果評(píng)估。
病毒性胸膜炎通常癥狀較輕,可居家觀察;結(jié)核性或細(xì)菌性胸膜炎因需規(guī)范抗感染治療,多需住院。
存在大量胸腔積液、呼吸困難或膿胸傾向時(shí),住院便于進(jìn)行胸腔閉式引流等緊急干預(yù)。
合并慢性心肺疾病、免疫力低下患者住院更安全,可監(jiān)測器官功能并預(yù)防病情惡化。
門診治療48小時(shí)無緩解或持續(xù)高熱者需住院調(diào)整方案,如升級(jí)抗生素或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。
胸膜炎患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)胸膜修復(fù),嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗感染療程。
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