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中國無痛分娩普及率低的原因 麻醉醫(yī)生缺乏是主因

女性養(yǎng)生編輯
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無痛分娩是用各種方法減輕分娩時的疼痛或消失。這種分娩方法安全方便,大多數(shù)產(chǎn)婦適合無痛分娩,可以讓準媽媽們不再經(jīng)歷痛苦,減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后疲勞,在時間最長的第一個分娩過程中休息。但是,雖然有這么好的生育方式,但是最近榆林的一位產(chǎn)婦在等待生育的時候痛苦無法忍受,曾兩次向家人跪下要求剖腹產(chǎn),跳樓自殺我們在惋惜、氣憤之余,不免要問難產(chǎn)孕婦跳樓身亡,為什么國內(nèi)沒有大范圍普及無痛分娩?

其中原因,我們不妨從下面幾點具體分析:

一、麻醉醫(yī)生缺乏,不堪負重。無痛分娩由麻醉醫(yī)生負責開展,無痛分娩中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中最準確的方法,這種操作需要有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生進行,麻醉醫(yī)生在腰椎間隙穿刺成功。但我國麻醉醫(yī)生嚴重不足,只有8.5萬人,按歐美國家每萬人配備2.4名麻醉醫(yī)生的標準,中國應配備30-50萬名麻醉醫(yī)生,差距達數(shù)十萬人。除了數(shù)量嚴重的不足外,麻醉醫(yī)生不僅要負責手術麻醉,還要負責全醫(yī)院的無痛內(nèi)鏡和急救危重患者,每個麻醉醫(yī)生平均每天完成3、5臺甚至7、8臺手術,麻醉醫(yī)生已經(jīng)負擔不起重量。

二、認知度不高。中國人的傳統(tǒng)觀念,生孩子就是要“痛”,哪有生孩子不痛的,特別是在農(nóng)村,對“無痛分娩”認知度不高,開展起來有困難。

三、政策的導向因素。我國向員工實施的生育保險,被保險人可以獲得以下福利:女性員工在懷孕、分娩期間、分娩或終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費、分娩補貼、女性員工產(chǎn)假期間享受分娩補貼、一次分娩營養(yǎng)補貼、計劃分娩手術費。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。但不包括無痛分娩和產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的費用。這也在一定程度上影響了無痛分娩的開展。

四、無痛分娩需要一定的金額,而且這部分費用很多地方的醫(yī)療保險都不清算。

據(jù)有關部門統(tǒng)計,在中國,只有不到1%的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時才能享受無痛分娩,而美國的數(shù)據(jù)為61%。我們期待在我國盡快提高無痛分娩率,不再遙遠。

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  • 甲狀腺結節(jié)維生素d缺乏
    回答:甲狀腺結節(jié)與維生素D缺乏可通過補充維生素D、調(diào)整飲食和生活方式改善。甲狀腺結節(jié)的形成可能與維生素D缺乏有關,補充維生素D有助于調(diào)節(jié)免疫功能,減少結節(jié)風險。 1. 甲狀腺結節(jié)與維生素D缺乏的關系 維生素D在免疫調(diào)節(jié)和細胞生長中起重要作用,缺乏可能導致免疫功能紊亂,增加甲狀腺結節(jié)的風險。研究顯示,維生素D水平較低的人群中,甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率較高。維生素D通過影響甲狀腺細胞的增殖和分化,可能對結節(jié)的形成起到抑制作用。 2. 補充維生素D的方法 每日補充維生素D3(膽鈣化醇)是提高體內(nèi)維生素D水平的有效方式。建議在醫(yī)生指導下進行劑量調(diào)整,通常每日補充1000-4000國際單位(IU)。對于嚴重缺乏者,可能需要短期高劑量補充,隨后轉(zhuǎn)為維持劑量。 3. 飲食調(diào)整 富含維生素D的食物包括脂肪魚(如三文魚、沙丁魚)、蛋黃、強化牛奶和蘑菇。增加這些食物的攝入有助于提高維生素D水平。同時,注意均衡飲食,確保攝入足夠的鈣和磷,以促進維生素D的吸收和利用。 4. 生活方式調(diào)整 適度曬太陽是人體合成維生素D的重要途徑,建議每天在陽光下暴露15-30分鐘,避免過度防曬。同時,保持規(guī)律運動,增強體質(zhì),有助于改善整體健康狀況,降低甲狀腺結節(jié)的風險。 5. 定期監(jiān)測與就醫(yī) 對于甲狀腺結節(jié)患者,定期進行甲狀腺超聲和血液檢查,監(jiān)測結節(jié)大小和功能變化。若結節(jié)增大或出現(xiàn)不適癥狀,應及時就醫(yī),必要時進行細針穿刺活檢或手術治療。 甲狀腺結節(jié)與維生素D缺乏的關系復雜,但通過科學補充維生素D、調(diào)整飲食和生活方式,可以有效改善癥狀,降低風險。定期監(jiān)測和及時就醫(yī)是確保甲狀腺健康的重要措施。
    椎間孔鏡手術如何麻醉
    回答:椎間孔鏡技術的麻醉是在麻醉師監(jiān)護下增加靜脈麻醉的配合上進行局麻,避免病人在手術過程中感到不適,這樣能夠使手術順利進行。 尤其到椎管內(nèi),病人有感覺到疼痛時,麻醉師還會進一步靜脈給藥,同時病人應和醫(yī)生充分的交流,說出哪里不舒服,以保證手術的安全。如患者在全麻的情況下做椎間孔鏡手術,可能在手術過程中,安全性會受到影響。
    如何治療維生素B1缺乏病
    回答:首先要了解造成維生素B1缺乏病的原發(fā)病,首先是要治療它的原發(fā)病,然后在這個基礎上,通過除了營養(yǎng)的改善外,還要注意維生素B1的補充,比如口服維生素B1,10毫克,每天一次到三次,對于急性缺乏維生素B1的,也給他一個較大劑量的治療,這個一般都是推薦肌注或者靜脈注射,每天每次,就是10毫到50毫克,每天1到3次,然后連續(xù)治療,一般都是一個星期左右到兩個星期。隨著他的恢復,逐漸減量,一直到最后達到一個10毫克,每天一次的這個量的維持,這樣對他的治療,應該說是一個比較理想的治療程序。
    什么是神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉
    回答:神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉是神經(jīng)安定藥和麻醉性的鎮(zhèn)痛藥復合使用。這個方法比較常用的是將氟哌利多和芬太尼按照50:1混合,稱之為復方合劑。它可以用來靜脈誘導,也可以用來術中進行維持。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉對心血管的作用相對比較小,但是對呼吸的抑制比較明顯。另外,如果使用過多,有可能會導致周圍的血管阻力下降,出現(xiàn)低血壓。由于它副作用比較多,臨床上比較難以控制。隨著現(xiàn)在很多新型的短效的靜脈麻醉進入臨床,神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉已經(jīng)不再使用了。
    維生素D的缺乏低微中毒是什么呢
    回答:那維生素d中毒我們是需要通過實驗室的檢測來進行的,當血清里面25-羥d的水平大于250ng/mL的時候我們把它叫做維生素d的過量,當大于375ng/mL的時候我們就把它叫做維生素d的中毒,維生素d過量可以引起高鈣血癥高鈣尿癥以及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和異位的一些鈣化,當我們使用大劑量的或者是長期使用的一些高劑量的維生素d補充劑的時候,我們應該定期監(jiān)測血清25羥d和血鈣的這個水平,當血鈣的測定可能比較適應我們基層的這個醫(yī)院,當血鈣的水平大于三毫米每升的時候并且他有一些大量使用維生素d的病史,那么這個時候我們就會高度懷疑這個孩子有維生素d的中毒。
    缺乏維生素D如何治療
    回答:通過血檢查如果發(fā)現(xiàn)寶寶存在輕度維生素d缺乏或者不足的時候,我們可以給予雙倍劑量的維生素d來補充也就是每天800單位的維生素d,持續(xù)治療3到4個月然后再恢復成每天400單位的常規(guī)補充劑量,那維生素d缺乏的寶寶用不用補鈣,我們說那類是我們嬰兒鈣營養(yǎng),非常優(yōu)質(zhì)的來源,一般維生素d缺乏的時候是不需要給寶寶補充鈣劑的,但是如果寶寶,飲食結構里面鈣的攝入明顯不足或者同時存在其他鈣缺乏的高危因素的時候,就需要給寶寶同時補充鈣劑。
    剖宮產(chǎn)手術中局部浸潤麻醉有什么缺點
    回答:現(xiàn)在臨床上我們還是主張選擇椎管內(nèi)麻醉,但是這個局部浸潤麻醉有時候也會應用在特別緊急的時候,來不及做椎管類麻醉或者做全麻的時候。優(yōu)點就是整個過程病人可能清楚的知道,但是缺點就是要一層一層的去打這個麻藥,這個麻醉藥濃度不能太高,這樣的話打的過程中病人是清醒的。而且有時候會出現(xiàn)阻滯不全,還會有疼痛的感覺這是最大的缺點。
    小兒營養(yǎng)缺乏有什么危害
    回答:營養(yǎng)素是孩子生長發(fā)育的物質(zhì)基礎,營養(yǎng)素缺乏了,也就是營養(yǎng)不良。會影響孩子的生長發(fā)育,甚至造成疾病或功能障礙。總結為四個字:矮傻病疫。矮現(xiàn)在最常見的就是由于長期的營養(yǎng)不良,造成孩子的身高增長緩慢,造成孩子身材矮小。第二個就是發(fā)育落后,我們大腦的發(fā)育同樣也需要營養(yǎng)素,如果您的營養(yǎng)素供給不足,那么孩子的腦發(fā)育就會遲緩,甚至造成發(fā)育障礙。矮第三就是免疫功能低下,孩子容易反復感染,老生病。還有一個就是好多營養(yǎng)素都會造成孩子的行為偏異。
    鎂缺乏癥是什么?
    回答:血清鎂&0.75mmol/L時即稱為鎂缺乏癥,又叫低鎂血癥。鎂是人體必需元素之一,細胞內(nèi)的陽離子中鎂的含量僅次于鉀,鎂廣泛存在于體內(nèi)各組織中,參與許多生物學過程,具有維持肌肉的收縮性和神經(jīng)的應激性作用,并能激活體內(nèi)許多酶,促進能量代謝。血清鎂的正常濃度為0.80~1.20mmol/L。其調(diào)節(jié)主要由腎臟完成,腎臟排鎂和排鉀相仿,即雖有血清鎂濃度降低,腎臟排鎂并不停止。在許多疾病中,常出現(xiàn)鎂代謝異常。
    硬膜外麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥該怎么辦
    回答:硬膜外麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥的處理措施如下: 1、如果出現(xiàn)低血時,可以首先考慮加快補液速度,還可以給予像麻黃堿為代表的升壓藥物。 2、如果出現(xiàn)心動過緩,可以給予脫貧。 3、如果出現(xiàn)輕度的呼吸抑制,一般給予吸氧就夠了,因為他出現(xiàn)嚴重呼吸抑制的概率很低。 4、如果出現(xiàn)神經(jīng)損傷,特別是術后住院時,應該要請相應的專科會診,進行進一步的治療。 5、如果出現(xiàn)椎管內(nèi)的血腫和膿腫,也是要及時的請專科會診,包括做一些磁共振這些檢查,以判斷并發(fā)癥發(fā)生的嚴重情況。 6、如果在手術當中出現(xiàn)局麻藥的全身毒性反應或者出現(xiàn)全集,那么應該按照所在醫(yī)療機構的研究預案來進行。
    硬膜外麻醉與腰麻有什么區(qū)別
    回答:硬膜外麻醉與腰麻的區(qū)別如下:1、硬膜外麻醉和腰麻都是半身麻醉,他們最大的區(qū)別是注入局麻藥的部位是不同。從椎管到脊髓分很多層,最外面層我們稱之為硬膜外間隙,它在椎管和硬膜之間,而硬膜外麻醉是要注入在硬膜外的間隙里的。2、它們麻藥的注入量也有很大的差異。硬膜外麻醉所使用的局麻藥是腰麻的幾倍到10倍,一般腰麻的起效時間會更快,效果會更加完善,但它低血壓發(fā)生概率可能會比硬膜外更高。3、腰麻一般是局限在腰部,硬膜外可以達到更高的位置,主要是作用于下腹部和下肢的手術。4、硬膜外麻醉可以做胸部的一些陣痛。
    麻醉后如何進行呼吸管理
    回答:麻醉后進行呼吸管理的方法如下:1、如果是局部麻醉的區(qū)域麻醉,也包括半身麻醉,對呼吸的影響比較小,只需要給病人進行心電監(jiān)護,然后監(jiān)測氧飽和度,同時觀察呼吸頻率就可以了。2、如果是全身麻醉,大多數(shù)的全身麻醉都是要控制病人的呼吸的,可以使用激素、可以用氣管插管,也可以在聲門上裝置一個喉罩。3、有少數(shù)的全身麻醉是不進行控制呼吸,還是保留病人的自主呼吸,這需要麻醉醫(yī)生時刻坐在旁邊觀察病人呼吸變化,以便及時的進行處理。
    普魯卡因靜脈復合麻醉有什么注意事項
    回答:普魯卡因靜脈復合麻醉有的注意事項如下:布魯卡因是一種局麻藥,它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)會有明顯的抑制作用,所以靜脈滴注以后,它也能產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛和意識消失的麻醉效果,1%的普魯卡因和鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥合用以后,過靜脈滴注的方式,稱之為普魯卡因靜脈復合麻醉。由于普魯卡因本身是一種局麻藥,他有一定的心血管效應,當他用過量的時候,它會抑制心肌和傳導系統(tǒng),使心率減慢,血壓下降,嚴重的時候可以發(fā)生明顯的循環(huán)衰竭,它的安全范圍相對比較窄。目前我們臨床麻醉當中,大量的新型的、短效的靜脈麻醉藥不斷的出現(xiàn),普魯卡因的靜脈復合麻醉已經(jīng)不再在臨床上使用。
    全身麻醉涉及的手術有哪些
    回答:麻醉醫(yī)生在選擇麻醉方法的時候,第一個是要根據(jù)手術的需要;第二個要根據(jù)患者的要求,因為有些病人非常緊張,我要選擇全麻;第三個要根據(jù)麻醉醫(yī)生的這個技術水平;第四個要根據(jù)麻醉醫(yī)生所在單位的醫(yī)療設備,能否滿足全身麻醉的需要。比方說神經(jīng)外科的開顱手術,胸腔外科的這個開胸手術,比方說食道癌、肺癌再還有心血管的手術、心臟外科的手術比方說搭橋、換瓣、心臟移植,還有一些普通外科的大手術,比方說胰十二指腸、肝葉切除、胃等等都可以選擇全身麻醉。
    復合麻醉會有什么副作用
    回答:復合麻醉的副作用有:復合麻醉使用的本意就是想充分利用各種麻醉藥、麻醉技術的優(yōu)點,減少每種藥物的劑量。因此使用復合麻醉,它出現(xiàn)不良反應的可能也會比單一使用麻醉技術要低。但是復合麻醉也是全身麻醉的一種,它還是會有全身麻醉之后一些不良反應。比較常見的有,過敏反應、抑制循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現(xiàn)呼吸抑制以及出現(xiàn)惡心嘔吐等。
    硬膜外麻醉對心血管系統(tǒng)有什么影響
    回答:硬膜外麻醉對心血管系統(tǒng)的影響如下:1、硬膜麻醉可以阻滯,把這平面以下的交感神經(jīng)造成血管的擴張,引起循環(huán)血量的相對不足,可以引起血壓的下降。2、如果麻醉平面高于胸的水平,還可以抑制心交感神經(jīng)纖維,造成心率的減慢、心臟排血率和排血量下降。3、局麻藥注入硬膜外間隙以后,隨著時間的推演,也可以吸收入血,隨著血中的群麻藥濃度的上升,麻藥還可以直接抑制心肌,造成心臟排血和心排量的下降,讓心傳導系統(tǒng)抑制,也可以造成心率的減慢。
    復合麻醉會有什么并發(fā)癥
    回答:復合麻醉的并發(fā)癥有:使用復合麻醉的本意就是想充分是利用各種麻醉藥、麻醉技術的優(yōu)點,來減少麻醉藥物的劑量和副作用,因此它本身的不良反應和并發(fā)癥是要低于單一的麻醉技術或者單一的麻醉藥物使用。但是復合麻醉也是全身麻醉的一種,它還是會有全身麻醉之后一些不良反應。比較常見的有,過敏反應、抑制循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現(xiàn)呼吸抑制以及出現(xiàn)惡心嘔吐等。
    硬膜外麻醉術中如何管理
    回答:硬膜外麻醉術中的管理方法如下:1、在手術當中,應該定期的去檢查麻醉平面,密切觀察病情的變化。2、如果出現(xiàn)低血壓,可以使用麻黃堿等升壓藥物,也可以快速的輸液來維持血壓。3、如果出現(xiàn)呼吸的抑制,一般都是輕度的,給病人吸氧就可以得到改善。4、如果呼吸抑制嚴重的情況下,可能要考慮給予一定的呼吸支持,這樣進行對癥處理即可。在硬膜外注入局麻藥以后,5~10分鐘就可以在穿刺部位的上下皮膚出現(xiàn)感覺遲鈍,如果20~30分鐘注射范圍可以擴大到手術之前所預期的范圍,麻醉的效果也會趨于完全,但是硬膜外的麻醉不光阻止感覺神經(jīng),他會阻止交感神經(jīng),還可以出現(xiàn)血壓的下降,如果平面過高,就會出現(xiàn)呼吸的抑制。
    靜脈麻醉的方法有哪些
    回答:靜脈麻醉方法其實就是將靜脈的麻醉藥物,通過血液或者肌肉注射進入到人體內(nèi)呢,這個使人體中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的麻醉方法,我們臨床上目前應用的這個靜脈麻醉藥物,有這么幾種,我們常用的是丙泊酚、氯酚還有氯胺酮。我們門診比方說無痛胃腸鏡、無痛人流,就是可以用單純的丙泊酚靜脈麻醉,也可以復合一些瑞芬太尼、曲芬太尼,還有一些就是單純的就是氯胺酮靜脈麻醉。適合體表的,小孩的手術,這個氯胺酮它最大的好處就是說體表鎮(zhèn)痛作用強,第二個對于這些小孩可以肌肉注射,效果也比較好。
    硬膜外麻醉期間病如何管理
    回答:硬膜外麻醉期間的管理方法如下:1、硬膜外麻醉需要定期的監(jiān)測麻醉平面。2、病人需要和其他的麻醉病人一樣,至少要有基本的監(jiān)護,包括心電監(jiān)護、無創(chuàng)血壓、氧飽和度。3、在硬膜外麻醉期間,比較常見的并發(fā)癥包括低血壓、行動過緩,需要密切的觀察病情的變化,一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥,要及時的進行處理,包括使用藥物或加快輸液。4、在硬膜外麻醉期間,呼吸抑制相對比較輕,很少出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制啊,只要給病人給予吸氧就足夠了。5、要注意硬膜麻醉的其他的并發(fā)癥是否發(fā)生,所以關鍵還是在于要密切的觀察病情,多跟病人進行溝通,然后及時的進行并發(fā)癥的處理。

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