原發(fā)性痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。從其臨床表現(xiàn)特征來看，屬于中醫(yī)“痹證”范疇。病因病機多為肝脾腎功能失調(diào)，水液代謝異常，蓄而化濕，蘊而化毒，濁毒流注臟腑經(jīng)脈而發(fā)病。治療上從清熱解毒化濁為主，配合辨證治療，取得較好的療效。故在此就原發(fā)性痛風(fēng)與濁毒流注相關(guān)性進(jìn)行探討。

“濁”者，不清也，許多醫(yī)家認(rèn)為濁邪即濕邪。濁產(chǎn)生有兩方面原因：一是外感濕邪，由表入里，阻于中焦，濕邪困脾，濁邪內(nèi)生;二是內(nèi)有臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致脾失健運，濕邪內(nèi)生，日久成濁。“毒”與“濁”有密切的關(guān)系，故而濁毒并稱。濁與毒常因性質(zhì)類同而極易相生互助為虐。濁性粘滯，易結(jié)滯脈絡(luò)，阻塞氣機，纏綿耗氣;毒邪性烈善變，易化熱耗傷陰精。若濁毒日久不解，流注臟腑經(jīng)絡(luò)，劫耗臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血，而致疾病頑固難愈，變證多端，甚或轉(zhuǎn)為壞病。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，痛風(fēng)多發(fā)于中老年人。“年四十而陰氣自半，起居衰矣”，臟腑功能衰退，患者過食醇酒厚味，膏梁辛辣，滯脾礙胃;情志不暢，肝郁氣滯也是導(dǎo)致痛風(fēng)的原因。若肝氣郁結(jié)，則會導(dǎo)致血液及津液的輸布代謝障礙，從而產(chǎn)生濁毒、瘀血。脾為后天之本，主運化水谷精微，健運水濕。脾胃受損，則水濕失于健運，久則蘊而生濁;腎為先天之本，脾與腎在生理上是先天與后天的關(guān)系，相互資助，相互促進(jìn)，在病理上亦相互影響，互為因果。痛風(fēng)侵及關(guān)節(jié)的好發(fā)部位主要是第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，第一跖趾關(guān)節(jié)恰是足厥陰肝經(jīng)的起始部位—大趾叢毛之際，踝與膝皆足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈流經(jīng)之處;肝腎同源，精血相通，過多的尿酸也常常流注腎臟，出現(xiàn)尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)腎等。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作有其獨特的臨床表現(xiàn)，特別急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作有其特征型：突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，常于 24 小時左右達(dá)到高峰;多累及肢體遠(yuǎn)端單關(guān)節(jié)，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)最多見;發(fā)作的時間大多為夜半或晨起時;可反復(fù)發(fā)作，累及的關(guān)節(jié)呈游走性特點。

高尿酸血癥患者并非都會出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)患者在高尿酸血癥期多無臨床癥狀，但多屬于平素痰濕內(nèi)盛困脾或脾虛濕盛之人，舌淡苔厚或膩、或黃厚、脈滑等;在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，多半有肝膽濕熱之證，表現(xiàn)為口苦、口干、心煩失眠或有發(fā)熱等，舌紅、苔黃、脈弦、或弦數(shù);在疾病遷延后期，多表現(xiàn)為肝腎陰血雙虧之證，除關(guān)節(jié)病變之外，可有腰膝酸軟、尿頻等，脈多沉細(xì)或細(xì)澀。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在高尿酸血癥患者中只有 3%-8%出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，酗酒、暴食、受寒、情緒激動、外傷等常為該病的誘發(fā)因素。

痛風(fēng)早期多以特征型的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特點，隨病程遷延，逐漸受累關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹，活動受限，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮下可出現(xiàn)痛風(fēng)石結(jié)節(jié)，可有腎絞痛、血尿、尿排結(jié)石史或腰痛、夜尿增多等癥狀。這些癥狀多源于濁毒日久不解，劫耗肝經(jīng)陰血;肝腎同源，精血相通，肝病及腎，肝腎同虧而導(dǎo)致。

清肝化濁法為該病的基本治療方法。根據(jù)痛風(fēng)高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、慢性關(guān)節(jié)炎發(fā)作合并腎臟病變的不同辨證，本著“急則治其標(biāo)”、“緩則治其本”的原則，進(jìn)行辨證治療。痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作前面已述，屬濁毒痹阻肝經(jīng)，臨床上以清肝化濁為主，根據(jù)有無發(fā)熱，判斷毒熱之輕重，再伍以清熱解毒之品，可以迅速控制急性關(guān)節(jié)炎之劇痛，緩解急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。清肝化濁法常用藥物主要包括歸屬肝經(jīng)的清熱、解毒、滲濕、祛瘀、攻下的藥物，如黃芩、山梔、虎杖、郁金、秦皮、萆薢、大黃等，清熱解毒藥物常用土茯苓、紅藤、山豆根等。

降低尿酸，控制高尿酸血癥是治療和預(yù)防痛風(fēng)的有效途徑。以清肝化濁法為主，配以健脾利濕、泄?jié)犰顫穹ǎ梢砸种颇蛩徇^多產(chǎn)生，促進(jìn)尿酸排泄，有效降低血尿酸，控制高尿酸血癥。高尿酸血癥主要分為濕盛困脾和脾虛濕蓄兩類，采取燥濕醒脾和健脾祛濕法，分別與清肝化濁法相配合進(jìn)行治療。燥濕醒脾藥物常用的有黃柏、蒼術(shù)、赤小豆等，健脾祛濕藥物常用的有白術(shù)、黃芪、山藥等。