57天做B超顯示胎兒沒胎心沒胎芽可能與胚胎停育、排卵延遲、檢查時(shí)間過早等因素有關(guān)。胚胎停育通常由染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、感染等因素導(dǎo)致；排卵延遲或月經(jīng)周期不規(guī)律可能使實(shí)際孕周小于預(yù)估孕周過早檢查無法觀測到胎心胎芽；此外子宮畸形、黃體功能不足等也可能影響胚胎發(fā)育。建議結(jié)合血HCG和孕酮水平復(fù)查B超，由醫(yī)生綜合評估。

1、胚胎停育

胚胎停育是妊娠早期胎兒停止發(fā)育的常見現(xiàn)象，多發(fā)生在孕5-8周。染色體異常是主要原因，占早期流產(chǎn)的50%-60%，表現(xiàn)為胚胎自身遺傳物質(zhì)缺陷導(dǎo)致發(fā)育終止。母體因素如甲狀腺功能減退、未控制的糖尿病等內(nèi)分泌疾病，或風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染可能干擾胚胎著床與分化。子宮畸形如單角子宮、宮腔粘連等解剖異常也會(huì)限制胚胎生長。典型表現(xiàn)為妊娠反應(yīng)消失、陰道流血，超聲檢查無胎心搏動(dòng)。確診后需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物流產(chǎn)或清宮術(shù)，常用藥物包括米非司酮片、米索前列醇片等。

2、排卵延遲

月經(jīng)周期不規(guī)律或排卵推遲會(huì)導(dǎo)致實(shí)際受孕時(shí)間晚于預(yù)期，此時(shí)按末次月經(jīng)計(jì)算的孕周大于胚胎真實(shí)發(fā)育周數(shù)。例如實(shí)際受孕僅5周時(shí)，按月經(jīng)推算可能顯示7周，此時(shí)B超尚未達(dá)到檢測胎心胎芽的時(shí)機(jī)。通常排卵延遲2周內(nèi)屬生理性差異，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測血HCG翻倍情況。若激素水平正常上升，建議1-2周后復(fù)查超聲，多數(shù)可觀察到正常發(fā)育的胎心胎芽。

3、檢查時(shí)間過早

經(jīng)陰道超聲通常在孕5周可見孕囊，孕6周出現(xiàn)胎芽，孕7周檢測到胎心。若在孕6周前檢查可能因胚胎發(fā)育未達(dá)可視階段而誤判為異常。尤其對于月經(jīng)周期超過35天的女性，建議孕7-8周再進(jìn)行首次B超。此時(shí)正常妊娠應(yīng)可見胎心搏動(dòng)，若仍無胎心需結(jié)合孕酮、HCG等指標(biāo)排除胚胎停育。

4、黃體功能不足

孕早期黃體分泌的孕酮對維持妊娠至關(guān)重要。黃體功能不足會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降，影響胚胎著床和發(fā)育，臨床表現(xiàn)為孕酮水平低于15ng/ml?？赡芘c多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等基礎(chǔ)疾病相關(guān)。部分患者可通過黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物補(bǔ)充治療改善妊娠結(jié)局，但若已發(fā)生胚胎停育則需終止妊娠。

5、子宮環(huán)境異常

子宮肌瘤尤其是黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等占位病變可能壓迫妊娠囊，導(dǎo)致胚胎發(fā)育空間受限。子宮腺肌癥引起的宮腔微環(huán)境改變也可能干擾胚胎營養(yǎng)供給。此類情況常伴有月經(jīng)量多、痛經(jīng)病史，需通過宮腔鏡等進(jìn)一步檢查。若確診為子宮病變導(dǎo)致的胎停，需根據(jù)病情選擇宮腔鏡手術(shù)或藥物治療，如左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等。

建議孕婦避免焦慮，遵醫(yī)囑完善血清HCG、孕酮、甲狀腺功能等檢查，必要時(shí)間隔1-2周復(fù)查超聲。期間注意觀察有無腹痛或陰道流血，保持充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品攝入，補(bǔ)充葉酸和維生素E。若確診胚胎停育，應(yīng)及時(shí)處理并排查原因，為后續(xù)妊娠做好準(zhǔn)備。流產(chǎn)后建議間隔3-6個(gè)月再備孕，期間可通過基礎(chǔ)體溫監(jiān)測、排卵試紙等方法掌握排卵規(guī)律。