（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者頸部不適長達(dá)一個月的時間，期間就診個體小診所但沒有進(jìn)行治療，因后期持續(xù)出現(xiàn)頸部不適、吞咽困難等癥狀，所以前來我院診療。經(jīng)過一系列的檢查懷疑為甲狀腺癌，采取左側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)后進(jìn)行病理檢查，明確為甲狀腺乳頭狀癌，后續(xù)采取藥物治療，病情得到了有效地控制，患者身體已經(jīng)基本恢復(fù)。

【基本信息】女、60歲

【疾病類型】甲狀腺乳頭狀癌

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2019年4月

【治療方案】左側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)+抗炎治療（頭孢注射液、鹽酸左氧氟沙星片等）+甲狀腺素治療

【治療周期】住院治療7天，定期門診隨訪

【治療效果】病情已經(jīng)得到控制，患者身體狀況良好

一、初次面診

今年開春一位患者阿姨在老伴兒的攙扶下走進(jìn)我科就診，阿姨從進(jìn)診室一直捂著脖子，我問患者是不是脖子不舒服，患者老伴兒告訴我說：“她已經(jīng)這樣一個多月了，之前我們?nèi)ギ?dāng)?shù)卦\所看過，但是后來也沒有治就回家了，最近老伴兒突然感覺又加重了，咽東西的時候也不舒服，所以來大醫(yī)院瞧一瞧”。我聽后便問患者之前是否有做過頸部手術(shù)，患者告訴我說：“大概七八年前右邊甲狀腺長過一個瘤子，屬于惡性，當(dāng)時孩子帶著到醫(yī)院給做了”。我聽后先讓患者做了頸部的彩超，彩超結(jié)果顯示（見圖一）其甲狀腺左側(cè)葉大小約26×10×10mm，右側(cè)葉大小約為52×20×15mm，右葉下可見囊性結(jié)節(jié)，大小約為3.4×2.5mm，內(nèi)可見點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，根據(jù)檢查結(jié)果，懷疑甲狀腺惡性腫瘤的可能，建議患者入院完善進(jìn)一步檢查，明確診斷，并采取治療措施。

圖一

二、治療經(jīng)過

我將患者的情況告知家屬后，患者及患者家屬情緒比較激動，我科室的醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行心理安慰，我告訴患者家屬給孩子們打個電話，后期的治療可能需要介入手術(shù)，需要與家屬們進(jìn)一步討論。在此期間我們先將大概的治療方案給老人說了一下，但是具體的治療方案還需要與其兒女們進(jìn)一步地溝通。

我院醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行了血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示（見圖二）：患者的肌酐高于正常參考值，且患者患有肝炎病史二十多年，所以患者的堿性磷酸酶也比較高。

圖二

我院首先對患者進(jìn)行了左側(cè)甲狀腺葉及峽部切除，此手術(shù)方式主要是對患者病變一側(cè)的甲狀腺進(jìn)行切除，以達(dá)到治療的目的，但是此手術(shù)方式具有一定的并發(fā)癥，術(shù)后可能會出現(xiàn)呼吸困難或切口內(nèi)出血等問題，所以手術(shù)中的操作以及手術(shù)后的護(hù)理是非常重要的。

手術(shù)后，對我院對患者使用了頭孢注射液以達(dá)到消炎、殺菌的目的，使用鹽酸左氧氟沙星片達(dá)到抗感染的目的，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的情況。同時，術(shù)后短暫對患者進(jìn)行禁食，并對患者采取二級護(hù)理，加強(qiáng)對患者術(shù)后的觀察，以及術(shù)后血壓、體溫、脈搏等的監(jiān)測。

另外，手術(shù)后對腫瘤組織進(jìn)行了病理檢測，確定了患者所患腫瘤類型為甲狀腺乳頭狀癌。為了預(yù)防甲狀腺功能減退以及抑制血清甲狀腺激素水平，同時給予甲狀腺素進(jìn)行治療。

三、治療效果

患者經(jīng)過甲狀腺癌根治術(shù)的治療，病情得到有效地緩解，待患者可以進(jìn)食后，患者在我查房時告訴我現(xiàn)在吃東西已經(jīng)沒有吞咽困難的情況了，而且頸部的不適感也有所緩解了，患者恢復(fù)得還算不錯，飲食和睡眠都比較好，大小便也正常，生命體征比較平穩(wěn)，經(jīng)過對患者進(jìn)行體格檢查，患者體溫正常，無發(fā)熱的情況，脈搏、呼吸等都正常。

患者于出院后的一個月來我院進(jìn)行復(fù)診檢查，可以明顯看出來患者的精神狀態(tài)比較好，面色也比較紅潤，患者找到我緊緊握住我的手說：“多虧了你呀，我的病才能好得這么快”。我對患者說：“這是我應(yīng)該做的，這是醫(yī)生的職責(zé)，看到您現(xiàn)在身體恢復(fù)得這么好，我們作為醫(yī)生也感到很高興”。目前隨訪過程中，未發(fā)現(xiàn)其他異常，整體治療效果較好。

四、注意事項(xiàng)

1.患者出院之后應(yīng)該注意休息，注意切口處避免接觸到水源，保持局部的衛(wèi)生清潔，以免引起傷口處的感染。

2.患者應(yīng)注意定期更換藥物，可以幫助傷口更好的愈合。

3.術(shù)后患者應(yīng)注意飲食以清淡為主，以易消化的半流質(zhì)食物為主，從流質(zhì)食物逐漸過渡到半流質(zhì)食物。

4.注意患者應(yīng)盡量采取半坐式體位，有利于傷口引流，可以減輕頸部的水腫。

5.術(shù)后注意觀察患者的飲食以及傷口引流的情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)該及時就醫(yī)檢查，如果患者身體出現(xiàn)不適也應(yīng)該及時就醫(yī)檢查。

6.患者應(yīng)定期來我院進(jìn)行復(fù)診檢查，方便醫(yī)護(hù)人員觀察患者傷口的引流以及恢復(fù)情況，也有助于觀察患者身體的恢復(fù)情況。

五、個人感悟

這個病例中的患者具體的發(fā)病原因不是很詳細(xì)，患者因?yàn)槌霈F(xiàn)頸部不適的情況，所以及時進(jìn)行了檢查，但是沒有及時介入治療，所以導(dǎo)致后期病情稍微加重，患者來我院時病情正處于初發(fā)階段，所以治療以及恢復(fù)都相對較快。我院及時對患者的病情介入治療，并且患者家屬術(shù)后的護(hù)理等工作做得比較好，所以患者術(shù)后的恢復(fù)情況也比較快。

以此建議廣大群眾朋友們在出現(xiàn)身體不適的情況時，及時就醫(yī)檢查，日常生活中注意規(guī)律飲食、適當(dāng)增加體育鍛煉，也可以預(yù)防多種疾病的發(fā)生。