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總膽紅素和間接膽紅素偏高的原因

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總膽紅素值是由直接膽紅素和間接膽紅素兩項(xiàng)數(shù)值相加得來的,臨床上出現(xiàn)以間接膽紅素升高為主的總膽紅素升高時(shí),可見于溶血性黃疸,但是也不排除肝外因素,具體病因建議結(jié)合病史、病情綜合分析。

間接膽紅素偏高原因
  間接膽紅素,又稱非結(jié)合膽紅素,其正常值是3.4-17.0μmol/L,其濃度可反映肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能和紅細(xì)胞的分解狀態(tài),其升高常見于:
  溶血性黃疸:總膽紅素升高,直接膽紅素基本正常,尿膽原陽(yáng)性,尿膽紅素陰性,如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏癥、血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、異型輸血后溶血、新生兒溶血癥、惡性瘧疾等[1]。
  肝細(xì)胞性黃疸:如肝硬化、病毒性肝炎、肝癌等。
  先天性非溶血性黃疸:如Gilbert綜合征,茨綜合征肝臟組織沒有病理學(xué)改變,對(duì)機(jī)體沒有明顯的影響,一般無需特別的治療。
  肝外因素,如劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞等。
  膽紅素和間接膽紅素偏高的原因
  總膽紅素值是由直接膽紅素(又稱結(jié)合膽紅素)和間接膽紅素(又稱未結(jié)合膽紅素)兩項(xiàng)數(shù)值相加得來的。一般間接膽紅素偏高,總膽紅素也會(huì)升高。
  如果總膽紅素和間接膽紅素兩者均偏高,其他正常,提示可能是因?yàn)殚g接膽紅素引起的總膽紅素升高。在臨床上這種情況常見于溶血性黃疸,如血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、異型輸血后溶血、新生兒溶血癥、惡性瘧疾等,其會(huì)呈現(xiàn)總膽紅素升高,間接膽紅素升高,直接膽紅素正常的情況。
  但是需要注意的是,一定不能排除一些肝外因素,比如妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、絕食、口服避孕藥、雌激素等,這些會(huì)導(dǎo)致間接膽紅素和總膽紅素的升高。
  另外,升高程度不同,嚴(yán)重程度也不同,一般輕微升高考慮是生理性病因,嚴(yán)重升高則考慮是病理性因素,需要盡快確定病因,對(duì)癥治療。
  [1]《怎樣看體檢報(bào)告單》,林松元(主編),福建科技技術(shù)出版社,2019年1月第三版。

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