多發(fā)性骨髓瘤確診方法有哪些
多發(fā)性骨髓瘤確診需結(jié)合實驗室檢查、影像學(xué)檢查和骨髓活檢。血清蛋白電泳、骨骼X線或CT檢查、骨髓穿刺是三大核心診斷手段。
1.實驗室檢查
血清蛋白電泳可檢測M蛋白異常增高，約90%患者出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白。尿本周蛋白檢測對輕鏈型骨髓瘤診斷尤為重要，24小時尿輕鏈定量超過1克具有診斷意義。血常規(guī)常見正細胞正色素性貧血，血鈣升高提示骨質(zhì)破壞。
2.影像學(xué)評估
全身低劑量CT能發(fā)現(xiàn)80%以上的溶骨性病變，較傳統(tǒng)X線敏感度提高3倍。PET-CT可識別代謝活躍的骨髓病灶，SUV值超過2.5需警惕。MRI對脊柱受累評估最準確，T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像高信號是典型表現(xiàn)。
3.骨髓病理檢查
骨髓穿刺涂片需達到漿細胞比例≥10%，免疫固定電泳可明確M蛋白類型。流式細胞術(shù)檢測CD38、CD138陽性細胞，克隆性漿細胞κ/λ比值異常具有診斷價值。骨髓活檢能觀察骨小梁破壞程度，剛果紅染色可鑒別淀粉樣變性。
4.分期與鑒別診斷
Durie-Salmon分期系統(tǒng)結(jié)合血紅蛋白、血鈣、M蛋白水平進行分期。需與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、甲狀旁腺功能亢進鑒別，前者堿性磷酸酶常升高，后者PTH明顯增高。血清游離輕鏈比值異常是骨髓瘤特征性改變。
確診多發(fā)性骨髓瘤需滿足主要標(biāo)準（骨髓漿細胞≥30%或活檢證實漿細胞瘤）或次要標(biāo)準（骨髓漿細胞10-30%合并M蛋白或溶骨病變）。診斷后應(yīng)立即進行FISH檢測明確遺傳學(xué)異常，包括del(17p)、t(4;14)等高危因素。治療方案選擇需參考ISS分期和基因檢測結(jié)果，自體造血干細胞移植適用于65歲以下患者。定期監(jiān)測血清M蛋白和游離輕鏈水平對評估療效至關(guān)重要。
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