小朋友癲癇病發(fā)病原因是什么

癲癇發(fā)病與遺傳、腦損傷、感染等因素相關(guān),兒童患者需重點(diǎn)關(guān)注圍產(chǎn)期異常、先天腦發(fā)育問(wèn)題及代謝性疾病。治療需藥物控制結(jié)合病因管理,嚴(yán)重者考慮手術(shù)干預(yù)。
1.遺傳因素占兒童癲癇病因的30%-40%,包括基因突變(如SCN1A基因相關(guān)Dravet綜合征)或染色體異常。家族中有癲癇病史的兒童發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高3-5倍,建議有高危因素的兒童在1歲前進(jìn)行腦電圖篩查。
2.圍產(chǎn)期損傷是嬰幼兒癲癇主因,包含缺氧缺血性腦病(發(fā)生率約1.5‰)、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒腦室周?chē)踪|(zhì)軟化后,癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)提升至足月兒的8倍,這類(lèi)患兒需要定期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評(píng)估。
3.先天性腦發(fā)育異常包括皮質(zhì)發(fā)育不良(占手術(shù)病例的40%)、結(jié)節(jié)性硬化癥。MRI檢查可見(jiàn)腦回增寬、灰質(zhì)異位等典型表現(xiàn),部分病例可通過(guò)胎兒期超聲提前發(fā)現(xiàn)。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后癲癇發(fā)生率達(dá)7%-13%,細(xì)菌性腦膜炎遺留癲癇風(fēng)險(xiǎn)比病毒性高3倍。疫苗接種可降低75%的感染相關(guān)癲癇,重點(diǎn)防范肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。
5.代謝性疾病如苯丙酮尿癥(中國(guó)發(fā)病率1:11000)、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體缺乏癥,通過(guò)新生兒篩查可早期發(fā)現(xiàn)。生酮飲食對(duì)這類(lèi)代謝性癲癇有效率可達(dá)60%。
藥物治療首選丙戊酸(控制率55%)、左乙拉西坦(副作用較少),難治性癲癇可嘗試?yán)骸J中g(shù)方式包含病灶切除術(shù)(有效率65%)、胼胝體切開(kāi)術(shù)(適合跌倒發(fā)作),術(shù)前需進(jìn)行至少72小時(shí)視頻腦電監(jiān)測(cè)。日常管理需保持規(guī)律作息,避免閃光刺激,發(fā)作時(shí)側(cè)臥防窒息。
兒童癲癇需在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定長(zhǎng)期治療方案,60%患兒通過(guò)規(guī)范治療可完全控制發(fā)作。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腦電圖,關(guān)注認(rèn)知發(fā)育情況,及時(shí)調(diào)整治療策略。
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