主動脈夾層瘤治療的基本原則
關(guān)鍵詞：
動脈
主動脈夾層瘤的治療基本原則包括控制血壓、減輕主動脈壁壓力、防止夾層擴展以及根據(jù)分型選擇手術(shù)或藥物干預。主要措施有緊急降壓治療、鎮(zhèn)痛處理、手術(shù)修復撕裂血管、血管內(nèi)支架植入及長期隨訪管理。
1、緊急降壓
急性期需快速將收縮壓控制在100-120毫米汞柱，常用靜脈注射用硝普鈉注射液或鹽酸艾司洛爾注射液，聯(lián)合口服鹽酸美托洛爾片降低心肌收縮力。血壓驟升可能導致夾層破裂，需持續(xù)心電和血流動力學監(jiān)測。
2、鎮(zhèn)痛管理
劇烈胸痛需使用鹽酸嗎啡注射液緩解疼痛和焦慮，避免因疼痛刺激導致血壓波動。疼痛控制有助于降低交感神經(jīng)興奮性，減少主動脈剪切力，但需監(jiān)測呼吸抑制等不良反應。
3、手術(shù)修復
StanfordA型夾層需急診行升主動脈置換術(shù)，采用人工血管替換病變段，必要時聯(lián)合主動脈瓣成形。B型夾層若出現(xiàn)臟器缺血或持續(xù)疼痛，需行胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)，植入覆膜支架封閉破口。
4、腔內(nèi)治療
對復雜B型夾層可采用分支支架技術(shù)重建重要分支血管，如左頸總動脈支架植入。新型多層流調(diào)節(jié)支架能促進假腔閉合，但需嚴格評估錨定區(qū)血管條件，避免內(nèi)漏等并發(fā)癥。
5、長期管理
術(shù)后終身服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，定期復查CTA監(jiān)測主動脈重塑。避免劇烈運動和負重，控制血脂血糖，戒煙限酒。突發(fā)胸背痛需立即就診排除新發(fā)夾層。
患者應建立包含心血管科、影像科的多學科隨訪體系，每3-6個月評估主動脈直徑變化。飲食需低鹽低脂，每日鈉攝入不超過5克，適當補充維生素D和鈣劑。規(guī)律有氧運動如步行可改善血管彈性，但需避免對抗性運動。出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難需警惕主動脈擴張壓迫周圍組織。
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