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心絞痛的分析

心血管內(nèi)科編輯 科普小醫(yī)森
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關(guān)鍵詞： 心絞痛

臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，被診斷為冠心病、心絞痛，但患者對(duì)我說:我一點(diǎn)也不疼。你怎么叫心絞痛？所以讓我們來談?wù)勈裁词切慕g痛。

簡單的比喻，心肌細(xì)胞就像田里的麥苗，我們的冠脈就像灌溉的水管，心絞痛是水管堵塞，田里的麥苗缺水，反映了大腦的警告。以下是心絞痛的一些特點(diǎn)。北京301醫(yī)院心血管內(nèi)科汪奇

1、心絞痛的位置:典型的位置應(yīng)該在胸骨后面，但是從鼻子以下到肚臍以上的位置，這個(gè)范圍的疼痛有可能是心絞痛的表現(xiàn)，不僅僅是左胸痛就是心絞痛經(jīng)常遇到牙痛的患者，調(diào)查最后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的冠心病的另外，表現(xiàn)為掐脖子癥狀的患者，經(jīng)常是冠脈最近嚴(yán)重狹窄的表現(xiàn)，多年來胃痛胃不舒服的患者，最后發(fā)現(xiàn)也是嚴(yán)重的冠心病。所以，我在檢查房間的時(shí)候也經(jīng)常和患者說明，在鼻子以下的肚臍以上的區(qū)間，如果發(fā)生疼痛不適的癥狀的話，就是冠心病的高危人群(具體來說，什么樣的人容易得冠心病中所述情節(jié)，對(duì)概念設(shè)計(jì)中的量體體積進(jìn)行分析，首先需要排除冠心病和心絞痛的可能性，因?yàn)槠渌到y(tǒng)疾病沒有冠心病、心絞痛和心肌梗塞的快速發(fā)展和如此大的危害，這是非常重要的。另外，心絞痛的位置一般不是點(diǎn)，患者不能正確指出疼痛點(diǎn)，而是片的不適，按摩和手指按壓不能改善癥狀。

2、心絞痛的誘因:心絞痛根據(jù)誘因分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。最常見的穩(wěn)定性心絞痛的誘因是疲勞性，最容易理解，患者的劇烈活動(dòng)(例如爬樓梯、跑步、迎風(fēng)爬坡等)后出現(xiàn)心絞痛的癥狀，另外誘因是感情興奮、寒冷刺激、飽食、恐怖等安靜狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，是危險(xiǎn)度最高的不穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)，冠脈中有斑塊破裂，需要盡快去醫(yī)院就診的

3、心絞痛的性質(zhì):典型的表現(xiàn)是胸骨后榨樣、緊縮感，患者多需要心蹲休息，其他表現(xiàn)包括胸部壓迫感等疼痛的表現(xiàn)臨床上，我們經(jīng)常遇到持續(xù)的胸悶，喜歡呼吸和深呼吸的患者，多為女性患者，最后被排除冠心病，多為心臟神經(jīng)官能癥。

4、心絞痛的持續(xù)時(shí)間:心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘到20分鐘以下。我們常說胸部不舒服幾秒鐘或持續(xù)30分鐘以上，不考慮心絞痛的可能性。臨床上經(jīng)常遇到肋間神經(jīng)痛和肩周炎患者，疼痛劇烈，持續(xù)存在，這些都不是心絞痛的表現(xiàn)，對(duì)于患有帶狀皰疹的老年人，持續(xù)的胸痛發(fā)作，在皮膚損傷發(fā)生之前容易誤診為心絞痛，需要注意。

5、心絞痛的回歸:心絞痛停止后或舌下含有硝酸甘油后，幾分鐘內(nèi)可以緩和。如果是疲勞性心絞痛，心絞痛緩和后繼續(xù)活動(dòng)，心絞痛繼續(xù)發(fā)作，這就是我們經(jīng)常遇到患者爬5層樓需要休息3、4次的原因。對(duì)于靜止心絞痛的患者，反復(fù)發(fā)作多表示心肌梗塞，立即就診很重要。

綜上所述，心絞痛的表現(xiàn)千變?nèi)f化，但仍有痕跡，重要的是提高警惕，加強(qiáng)重視，不要禁忌醫(yī)生！不要迷信癥狀！現(xiàn)在的無創(chuàng)影像學(xué)檢測(cè)非常準(zhǔn)確，是不是心絞痛，我們可以給出答案！

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    肋軟骨炎與心絞痛的區(qū)別
    回答：肋軟骨炎與心絞痛癥狀不一樣，病因也是不同的，肋軟骨炎會(huì)出現(xiàn)軟骨部位疼痛，而且時(shí)間持續(xù)比較長，而心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)緊縮性壓榨性疼痛，一般疼痛時(shí)間比較短，大概在3~5分鐘左右，最長不會(huì)超過15分鐘。
    如何區(qū)分心絞痛
    回答：胸片可以基本的排除心絞痛的發(fā)作是否是由于肺部疾病所導(dǎo)致，有一些老年患者存在嚴(yán)重的肺炎或者是肺部占位的時(shí)候也有可能會(huì)出現(xiàn)類似于像心絞痛一樣的問題，而心臟彩超可以更好的鑒別患者的心絞痛是否與心肌病或者是瓣膜狹窄有著一定的相關(guān)性。一般會(huì)建議患者先做胸片、心電圖和心臟彩超，這三項(xiàng)檢查是在臨床當(dāng)中非?；疽约胺浅Ｖ匾蔫b別診斷檢查方法。對(duì)于存在心絞痛的患者，一定要明確目前患者是否是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，所引發(fā)的心前區(qū)絞痛，還是說由于心臟神經(jīng)官能癥、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病等原因所引發(fā)。
    老人心絞痛還有康復(fù)機(jī)會(huì)嗎
    回答：老人出現(xiàn)心絞痛仍然有康復(fù)的機(jī)會(huì)，心絞痛是動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的心臟冠狀動(dòng)脈血管管腔狹窄、心肌的缺血缺氧。所以出現(xiàn)心絞痛以后，首先要從飲食方面注意，低鹽、低脂肪飲食，動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等高血脂的食物要適當(dāng)控制，還要戒煙限酒，通過這些生活方式的調(diào)整，再加上長期使用抗血小板藥物阿司匹林、他汀類藥物阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，抑制血小板聚集、促進(jìn)斑塊消退、增加心肌的供血，就可以使心絞痛的發(fā)作減少。必要時(shí)還可以做冠脈造影檢查，在狹窄的部位植入支架，將狹窄的血管開通，就可以進(jìn)一步的增加心臟的供血，所以老年人有心絞痛仍然有康復(fù)的機(jī)會(huì)。
    胸口像火燒一樣很難受是心絞痛嗎
    回答：胸口部位出現(xiàn)燒灼樣的疼痛，這種情況不一定是心絞痛，還有可能是胃部的疾病，包括胃部的炎癥、胃部的潰瘍，這是因?yàn)檫@些疾病導(dǎo)致胃酸分泌過多，刺激胃黏膜，就會(huì)出現(xiàn)燒灼樣的疼痛。所以具體的情況還需要通過相應(yīng)的檢查，明確診斷。可以做心電圖、心臟彩超檢查，看是否有心臟的供血不足或者心臟的器質(zhì)性病變。如果心電圖和心臟彩超沒有異常，需要做胃鏡檢查看胃內(nèi)的病變情況，再就是做胸片檢查，排除胸腔和呼吸系統(tǒng)方面的疾病?？傊?，要先明確診斷，然后再確定合適的治療方案。
    胸口疼是不是心絞痛的前兆嗎
    回答：胸口疼不是心絞痛的前兆，而是可能就是心絞痛發(fā)作。除了心絞痛以外，還可以是胃部的疾病，像氣胸的問題、胸膜炎，再就是消化系統(tǒng)的疾病，包括食道炎、胃炎，也可以出現(xiàn)胸口的疼痛。所以出現(xiàn)胸口疼痛以后，需要先做心電圖、心臟彩超檢查，看是否有心臟的供血不足，做胸片檢查，聽肺部的呼吸音，明確有無胸膜炎或者氣胸的問題，再就是做胃鏡檢查，看食道的炎癥情況，胃部的炎癥或潰瘍有沒有存在?？傊让鞔_診斷，然后再確定治療方案，如果是心電圖上有心肌缺血的表現(xiàn)，說明胸口的疼痛就是心絞痛發(fā)作。
    為什么老年人容易出現(xiàn)心絞痛
    回答：老年人容易出現(xiàn)心絞痛跟年齡有很大的關(guān)系，人的年齡逐漸增大，身體素質(zhì)也逐漸減弱，年紀(jì)大了就會(huì)出現(xiàn)各種慢性疾病，且體質(zhì)比較虛弱，容易出現(xiàn)胸痹情況，引起心絞痛。老年人出現(xiàn)心絞痛跟飲食也有一定的關(guān)系，如果飲食不健康，喜歡吃肥膩的食物，且長期抽煙、喝酒等等，也會(huì)引起心絞痛。老年人需要放松自己，如果情緒抑郁、過于緊張，也會(huì)引起心絞痛。老年人的身體素質(zhì)差、運(yùn)動(dòng)量減少，所以血液會(huì)變得粘稠，血液的循環(huán)阻力增大，增加心臟負(fù)荷，引起心絞痛。
    胸痛就是心絞痛嗎
    回答：胸痛不一定就是心絞痛。胸痛可以由很多原因所引起，包括肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋骨骨折、胸膜炎、氣胸、心包炎、肺炎、肺癌、反流性食管炎、慢性胃炎、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等。心絞痛只是胸痛的其中一種，是因?yàn)楣谛牟⌒募∪毖鴮?dǎo)致的。臨床上對(duì)于發(fā)生胸痛的患者，需要積極的明確胸痛的原因，尤其要辨別出高危的胸痛，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層以及急性肺栓塞導(dǎo)致的胸痛。因?yàn)檫@些高危胸痛，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至引起患者發(fā)生猝死。
    老年人頻繁心絞痛怎么辦
    回答：老年人頻繁心絞痛，是冠心病發(fā)作的可能性較大，可以在發(fā)作期間及時(shí)治療。如果患者的病情比較嚴(yán)重，可以在冠心病發(fā)作期間服用藥物治療，例如硝酸甘油舌下含化，能在幾分鐘內(nèi)起到效果。如果患者在冠心病的緩解期，應(yīng)該在飲食方面多注意調(diào)理。一般注意不要吃太多的食物，也不要抽煙飲酒。日常注意減輕精神壓力，減少工作量以及活動(dòng)量。一般在患者冠心病緩解期，不需要臥床休息治療。運(yùn)動(dòng)鍛煉療法也能緩解冠心病癥狀，但是注意選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，能改變側(cè)支的血液循環(huán)，同時(shí)能提高身體活動(dòng)的耐受量。
    心絞痛是怎么回事
    回答：而導(dǎo)致心絞痛的原因應(yīng)該是冠心病冠狀動(dòng)脈痙攣的狀態(tài)下，出現(xiàn)心肌的缺血，而出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，如果確定是心絞痛，積極的進(jìn)行心內(nèi)科的檢查與治療還是非常關(guān)鍵的?；颊邞?yīng)注意充分休息，穩(wěn)定情緒，不愿飲酒，不要吸煙，及時(shí)的進(jìn)行心電圖、心臟彩超、心肌酶的檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，緩解癥狀，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療，在服藥的過程中要注意定期去醫(yī)院復(fù)查。
    胸悶胸口有刺痛是心絞痛嗎
    回答：胸悶有可能是心絞痛的表現(xiàn)。但是胸口的刺痛一般不是心絞痛的癥狀，而是肋間肌損傷或肋間神經(jīng)痛引起的。典型的心絞痛的癥狀以發(fā)作性胸悶胸痛為主，疼痛呈悶痛，有可能呈壓榨性疼痛，會(huì)伴有氣短、出汗等癥狀。如果是高齡老人或糖尿病患者發(fā)生心絞痛時(shí)，胸痛并不明顯，而以胸悶為首發(fā)癥狀。如果是胸悶和胸口刺痛同時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)該先排除心絞痛發(fā)作，可以通過心電圖或平板運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，并結(jié)合患者是不是有能引起心絞痛的高危因素，比如是不是有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長期吸煙等，再做診斷。
    胸口中間疼是心絞痛嗎
    回答：胸痛不一定是心絞痛。人體胸腔內(nèi)除了心臟之外還有肺、氣管、食管等臟器，另外還有胸膜、肌肉、肋骨等，呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸、胸膜炎，胸壁疾病如急性皮炎、帶狀皰疹、肋軟骨炎等，消化系疾病如食管炎、食管癌等，縱膈疾病如縱膈炎、縱膈腫瘤等，這些所有的臟器或者組織都可以引起胸痛。
    胸口痛是心絞痛嗎
    回答：胸口痛不一定就是心絞痛，臨床上可以引起胸口痛的原因很多，包括呼吸道疾病、消化道疾病、胸壁疾病以及主動(dòng)脈疾病、縱隔疾病。常見的有肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎、反流性食管炎、肺癌、氣胸、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、心包炎等。此外，自主神經(jīng)功能紊亂，如心臟神經(jīng)官能癥也常常會(huì)引起胸痛的癥狀。所以，臨床上對(duì)于出現(xiàn)胸口痛的患者，需要積極的進(jìn)行鑒別診斷，要明確患者是否屬于心絞痛以及患者的心絞痛是冠心病所引起，還是因?yàn)槠渌募膊≡斐尚募」┭蛔闼稹?/div>
    胸骨下方疼痛是心絞痛嗎
    回答：胸骨下方疼痛需要考慮是心絞痛引起，需要觀察癥狀是否立刻緩解，觀察有無胸悶等癥狀。如果經(jīng)常性的胸骨下方疼痛，需要進(jìn)行心電圖、胸部CT等檢查，觀察有無心肌缺血。胸骨下方疼痛還要考慮是消化道的疾病，比如胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎等疾病，都可以引起疼痛感，需要進(jìn)行胃鏡等檢查。此外，血液病也會(huì)引起胸骨痛，需要予以鑒別診斷。胸骨下方疼痛還需要考慮有無胸膜炎等疾病，建議完善胸腹部CT等檢查。胸骨下方疼痛時(shí)需要及時(shí)就診，根據(jù)檢查結(jié)果予以相應(yīng)的對(duì)癥治療。
    肺動(dòng)脈高壓會(huì)導(dǎo)致心絞痛嗎
    回答：肺動(dòng)脈高壓的現(xiàn)象是有可能引起心絞痛癥狀發(fā)作。這種引起心絞痛癥狀發(fā)作的肺動(dòng)脈高壓，往往見于重度肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重的情況下，會(huì)導(dǎo)致右心室肥厚并引起右心衰竭現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致患者的心臟泵血也相應(yīng)地減少，從而引起心肌缺血、缺氧的癥狀發(fā)生，最終導(dǎo)致心絞痛癥狀。并且疼痛的時(shí)候心電圖檢查會(huì)有心電圖缺血改變，部分嚴(yán)重的情況下由于心臟泵血急劇減少，甚至引起暈厥發(fā)生。這種肺動(dòng)脈高壓引起的心絞痛癥狀，治療的關(guān)鍵在于降低肺動(dòng)脈高壓，藥物可以服用波生坦一類的藥物，同時(shí)適當(dāng)?shù)嘏浜舷跛狨ヮ愃幬锔纳瓢Y狀。
    有肥胖癥的人容易心絞痛嗎
    回答：肥胖癥的人會(huì)容易出現(xiàn)心絞痛。肥胖的出現(xiàn)往往伴隨著身體各器官的肥大，心臟的負(fù)荷也要遠(yuǎn)高于正常人，心臟每次射血所需要射出的血液量也要高于常人，外周過多的循環(huán)血量加上肥胖時(shí)往往出現(xiàn)的動(dòng)脈硬化、高血壓也就出現(xiàn)。高血壓的出現(xiàn)對(duì)于本身過重的心臟負(fù)荷無疑于雪上加霜，心臟往外射血所需要的力量要明顯增大。早期能代償?shù)臅r(shí)候表現(xiàn)為左心室心室壁的肥厚，心肌的代謝率隨之升高，需要的血液量也增加，而心臟射出的血量有限，這樣就會(huì)導(dǎo)致心肌出現(xiàn)細(xì)胞缺血、缺氧，從而導(dǎo)致出現(xiàn)心絞痛。
    老人突發(fā)心絞痛咋辦
    回答：老人突發(fā)心絞痛后一方面要及時(shí)撥打急救電話，另一方面可以服用硝酸酯類藥等藥物緩解。進(jìn)入醫(yī)院治療后，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的情況，給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧治療，通過觀察血壓和心率情況，盡快進(jìn)行降壓和止痛治療。心絞痛服用的藥物有多種，包括抗血小板藥物，可以有效地抑制血小板聚集，降低再次發(fā)生心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)，常見的有阿司匹林、氯吡格雷等。抗凝藥物可以降低心肌梗塞的發(fā)生率，常用有低分子肝素，不良反應(yīng)主要是出血。因此在應(yīng)用期間要注意牙齦出血、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，避免出現(xiàn)腦出血等嚴(yán)重情況。
    膽固醇高會(huì)引起心絞痛嗎
    回答：膽固醇高是會(huì)引起心絞痛的。因?yàn)槟懝檀际切纬蓜?dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊的重要組成物質(zhì)，膽固醇增高以后可以加重動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊的形成，造成動(dòng)脈管腔的狹窄而出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的組織器官的缺血改變。而如果心臟的血管冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了狹窄改變，就會(huì)有心肌缺血，就會(huì)有心絞痛的發(fā)作。所以，對(duì)于膽固醇高的患者，一定要積極的降低膽固醇，采取藥物治療配合飲食控制及多增加運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式來降低膽固醇。而且同時(shí)也要控制好血壓及血糖的情況，尤其對(duì)于糖尿病的患者一般都伴有血脂的增高，而且血脂水平會(huì)大幅度的增高，更需要嚴(yán)格控制血脂的指標(biāo)。
    胸口突然劇烈疼痛是心絞痛嗎
    回答：胸口突然劇烈疼痛不是心絞痛。因?yàn)樾慕g痛發(fā)作時(shí)，其疼痛是一種悶脹樣、壓榨樣、窒息樣的疼痛。疼痛歷時(shí)比較短，一般3-5分鐘，很少超過15分鐘。而且心絞痛發(fā)作，往往是在誘因的作用下，比如是在勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)怒、興奮、暴飲暴食、吸煙、飲酒時(shí)發(fā)作。而引起胸口突然出現(xiàn)劇烈疼痛的原因比較多，比如氣胸、肺炎、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞等都是特別危險(xiǎn)、緊急、嚴(yán)重的疾病，需要特別重視。盡快就醫(yī)檢查，明確診斷，進(jìn)行治療。
    胸部疼痛是心絞痛嗎
    回答：胸部疼痛不一定是心絞痛。胸部的皮膚、肌肉、骨及軟骨神經(jīng)、胸膜、心臟及血管病變均可以引起胸痛。胸部皮膚病變以帶狀皰疹引起的胸痛最為多見。胸部肌肉拉傷、肋骨骨折或者發(fā)生了惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、肋骨軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、感染或非感染原因?qū)е碌募毙孕啬ぱ?、急性心包炎。肺?dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層破裂等原因都可以導(dǎo)致胸痛。這些胸痛和心絞痛有一個(gè)明顯的區(qū)別就是心絞痛多為陣發(fā)性發(fā)作，疼痛的部位位于胸骨后，可向心前區(qū)放散。大多數(shù)患者含服速效救心丸或者硝酸甘油片，可在幾分鐘內(nèi)迅速緩解，心電圖通常有明顯的缺血樣改變。
    胸悶是患上心絞痛了嗎
    回答：胸悶不一定是患上心絞痛。引起胸悶的原因有很多，如在空氣不流通的房間內(nèi)逗留時(shí)間較長，與人劇烈爭吵呼吸道受阻，如甲狀腺腫大、食管腫瘤，肺部疾病如肺炎、支氣管炎、神經(jīng)官能癥等。心臟疾病也常引起胸悶，如先天性心臟病、冠心病、心絞痛等。心絞痛的典型癥狀是在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后的疼痛，若胸悶伴胸痛蔓延到肩膀、手臂、背部，甚至到牙或者下頜等處很有可能為心絞痛。如果有這些癥狀需要及時(shí)就醫(yī)，結(jié)合臨床上的相關(guān)化驗(yàn)檢查，才能夠明確診斷。
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