繼發(fā)性痛風(fēng)是怎樣引起的 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有什么癥狀表現(xiàn)
痛風(fēng)是關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的病癥，痛風(fēng)一般會(huì)隨著天氣變化而出現(xiàn)，例如下雨、寒冷、潮濕的時(shí)候患者會(huì)加重病情。患有腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病及心血管病等疾病的人都容易出現(xiàn)痛風(fēng)。該如何治療痛風(fēng)呢?
病因
高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。正常成年人每天產(chǎn)生750尿酸mg，其中80%u4E3A內(nèi)源性，20%u4E3A這些尿酸進(jìn)入尿酸代謝池(約12000)mg)，每日代謝池尿酸約60%u8FDB代謝約為1/3200mg經(jīng)腸道分解代謝，2/3約4000mg通過腎臟排泄，可以維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定，任何環(huán)節(jié)的問題都會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥。
1.原發(fā)性痛風(fēng)
多為遺傳性，但痛風(fēng)家族史的臨床史只占10%uFF5E20%u3002尿酸產(chǎn)生過多占原發(fā)性高尿酸血癥病因的10%u3002的主要原因是嘌呤代謝酶缺陷，次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGpRT)缺乏磷酸鹽和磷酸核糖焦磷酸鹽(pRpp)合成酶活性亢進(jìn)。原發(fā)性腎臟尿酸排泄減少約占原發(fā)性高尿酸血癥的90%uFF0C具體發(fā)病機(jī)制不明確，可能是多基因遺傳性疾病，但腎器質(zhì)性疾病應(yīng)排除在外。
2.繼發(fā)性痛風(fēng)
指繼發(fā)于其他疾病的臨床表現(xiàn)，也可由某些藥物引起。白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、溶血性貧血、癌癥等骨髓增生性疾病可導(dǎo)致細(xì)胞增殖加速，增加核酸轉(zhuǎn)化，增加尿酸。惡性腫瘤在腫瘤的放化療后引起細(xì)胞大量破壞，核酸轉(zhuǎn)換也增加，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多。腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、鉛中毒和晚期高血壓引起的腎小球過濾功能下降，可減少尿酸排泄，增加血尿酸濃度。噻嗪類利尿劑、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林、煙酸等藥物，能有競(jìng)爭(zhēng)力地抑制腎小管尿酸排泄，引起高尿酸血癥。此外，腎移植患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑也會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥，這可能與免疫抑制劑抑制腎小管尿酸排泄有關(guān)。臨床表現(xiàn)
痛風(fēng)多見于中年男性，女性僅占5%uFF0C主要是絕經(jīng)后婦女，痛風(fēng)有年輕化的趨勢(shì)。痛風(fēng)的自然病程可分為無癥狀高尿酸血癥、急性、間歇和慢性四個(gè)階段。臨床表現(xiàn)如下：
1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
大多數(shù)患者在發(fā)作前沒有明顯的跡象，或者只有疲勞、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛。典型的發(fā)作往往在深夜因關(guān)節(jié)疼痛而醒來，疼痛進(jìn)行性加重，達(dá)到12小時(shí)左右的高峰，呈撕裂、刀割或咬合，難以忍受。受影響的關(guān)節(jié)及周圍組織紅腫、熱、痛、功能有限。自行緩解超過幾天或兩周。第一次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，部分患者在以后的病程中累及該部位。其次是足背、足跟、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、顳下頜關(guān)節(jié)受累較少，可同時(shí)累及多關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。有些患者可能有全身癥狀，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心，可能伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、紅細(xì)胞沉降率增加和C反應(yīng)蛋白增加。
2.間歇性發(fā)作期
痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)在幾天到幾周后緩解，一般沒有明顯的后遺癥狀，或留下局部皮膚色素沉著、頭皮屑和瘙癢，進(jìn)入無癥狀的間歇期，幾個(gè)月、幾年或十多年后復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，越來越頻繁，越來越多的關(guān)節(jié)，癥狀越來越長(zhǎng)。受影響的關(guān)節(jié)一般從下肢到上肢，從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，手指、手腕、肘部等關(guān)節(jié)受影響，少數(shù)患者可影響肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)，也可影響關(guān)節(jié)周圍的滑囊、肌腱和腱鞘，癥狀往往不典型。少數(shù)患者無間歇期，第一次發(fā)病后為慢性關(guān)節(jié)炎。
治療
原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療，無法治愈。
治療痛風(fēng)的目的：①快速控制急性發(fā)作；②預(yù)防復(fù)發(fā);③糾正高尿酸血癥，防止尿酸鹽沉積引起的關(guān)節(jié)損傷和腎損傷；④切除痛風(fēng)石，矯形損傷關(guān)節(jié)，提高生活質(zhì)量。
1.一般治療
進(jìn)低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴飲暴食、酗酒、感冒和潮濕、過度疲勞和精神緊張，穿舒適的鞋子，防止關(guān)節(jié)損傷，小心使用一些利尿劑和小劑量阿司匹林等影響尿酸排泄的藥物。預(yù)防和治療伴隨的疾病，如高血壓、糖尿病和冠心病。
2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時(shí)后恢復(fù)活動(dòng)。盡快治療，防止延遲。以下藥物應(yīng)盡快充分使用，見效后逐漸停止。急性發(fā)作期不開始降尿酸治療，服用降尿酸藥物的患者發(fā)作時(shí)不需要停止使用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或轉(zhuǎn)移性發(fā)作。
預(yù)防
對(duì)于無癥狀高尿酸血癥患者，非藥物治療主要是預(yù)防痛風(fēng)，主要包括飲食控制和戒酒，避免使用利尿劑、小劑量阿司匹林、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛爾等血尿酸升高的藥物。飲食控制后血尿酸仍高于9mg/dl降尿酸藥物可用于時(shí)間。對(duì)于患有急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的間歇性患者，應(yīng)防止痛風(fēng)再次發(fā)作。關(guān)鍵是通過飲食和藥物治療來控制血尿酸水平。此外，應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或損傷，控制體重，多喝水，長(zhǎng)期堿化尿液。
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