怎樣診斷胃潰瘍出血？胃潰瘍出血應(yīng)與哪些疾病鑒別？
我相信我們大多數(shù)人對胃潰瘍有一定的理解和理解。我們都知道，雖然這種疾病不會對患者造成嚴(yán)重的生命傷害，但疼痛是非常大的。這里我們想說的胃潰瘍出血是由于患者胃潰瘍疾病沒有及時(shí)治療引起的出血癥狀。因此，我們必須小心治療這種疾病。
胃潰瘍出血-診斷
1.定性診斷：有潰瘍病史。如果發(fā)現(xiàn)胃腸道出血，應(yīng)首先考慮胃十二指腸潰瘍出血。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，胃十二指腸潰瘍出血占消化道出血的50%~75%。但仍有10%~15%的潰瘍出血患者，無潰瘍病史，難以診斷，需要詳細(xì)鑒別診斷。
2.出血量評估:胃潰瘍出血量超過50ml大便可以是黑色的。因此，不能判斷是否有大出血。臨床上比較簡單的方法是觀察患者的面色，測量血壓和脈搏，估計(jì)失血量。
(1)面部:如面色蒼白、頭暈、惡心甚至?xí)炟剩烙?jì)失血量超過血容量的15%，但需要排除嘔血時(shí)精神緊張引起的面色蒼白等類似癥狀。
(2)血壓:出血后收縮壓正常的患者為12.0～13.3kpa(90～100mmHg)，出血量為200～300ml;在收縮壓在10.7～12.0kpa(80～90mmHg)，則有500～1000ml出血；如收縮壓在8.00kpa(60mmHg)出血量可達(dá)10000ml以上。
(3)脈搏:脈搏變化，個(gè)體差異很大。比如運(yùn)動員平時(shí)脈搏比較慢，雖然有大出血，但心率也可以是100次/min以下或加速不明顯。一般來說，如果患者的心率是70次/min嘔血后心率上升到90~100次/min，其出血量在500ml如心率100~110次/min，出血量為500~10000ml大約120倍/min出血量可達(dá)10000ml以上。
(4)血細(xì)胞比容(HCT):由于周圍血管的反射性收縮和紅細(xì)胞的重新分布，比一般與出血量平行，但如果過早測定，則不能準(zhǔn)確反映出血量的實(shí)際情況。如果血細(xì)胞比容量為30%~40%，則可能是500ml出血量在30%以下，出血量可達(dá)1萬ml以上。以下公式也可用于計(jì)算：失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT
(5)中心靜脈壓:正常值為0.49～0.981kpa(5～10cmH2O)，如在0.49kpa(5cmH2O)大出血患者中心靜脈壓常為0.29kpa(3cmH2O)以下
應(yīng)指出，上述觀測指標(biāo)僅作為出血量估計(jì)的參考，與出血前患者的身體狀況、反應(yīng)能力和出血速度密切相關(guān)，應(yīng)綜合考慮。
(6)核素法:51鉻(chromium51Cr)紅細(xì)胞測定出血量的方法是取患者靜脈血40ml，以200μ51Ci的51Cr標(biāo)記，然后注入靜脈，然后收集24h糞便，并測量其放射量。正常情況下，糞便中的51Cr如果含量增加，含量極微，說明有出血。糞便中可含51Cr這種方法比較準(zhǔn)確，但由于設(shè)備復(fù)雜，方法繁瑣，不能廣泛使用。
鑒別診斷:
常用于食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃炎出血、胃癌與胃平滑肌瘤、胃血管瘤出血、膽道出血等。Mallory-Weiss即食管賁門粘膜撕裂綜合征也可表現(xiàn)為劇烈嘔吐后大出血。
以上文章詳細(xì)客觀地介紹了胃潰瘍出血疾病的檢查和診斷方法，極大地幫助我們在今后的預(yù)防和治療中采取有效措施，避免患此類疾病。在生活中，要注意飲食健康和生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
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