焦慮性疾病的微信群團(tuán)體心理治療
焦慮癥（包括廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙）、疑病癥、軀體形式障礙、強(qiáng)迫癥、社交恐懼癥、學(xué)校恐懼癥、場所恐懼癥、神經(jīng)衰弱、厭食癥、人格解體神經(jīng)癥、癔癥等焦慮性質(zhì)的疾病，通常用抗抑郁和抗焦慮藥物治療有效。然而，問題是，一旦停藥，癥狀可能會再次出現(xiàn)，有些甚至比治療前更嚴(yán)重。出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物依賴，病情更加復(fù)雜，治療困難也增加了。因?yàn)樗幬锿ǔＶ皇菚簳r抑制癥狀，不會影響焦慮的性格、心理和社會文化因素。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床心理科馀金龍
解決這個問題最理想的方法可能是患者同時接受心理治療，但很多患者沒有接受系統(tǒng)規(guī)范的心理治療的條件。即使患者有條件接受系統(tǒng)的心理治療，現(xiàn)在我國焦慮性疾病心理治療的醫(yī)生和治療師還很少，焦慮的患者很多。
半年前，根據(jù)患者的要求，我們參照團(tuán)體心理治療的原則，建立了焦慮患者的微信群，并根據(jù)團(tuán)體心理治療的技術(shù)進(jìn)行管理。半年后，這個微信群基本上達(dá)到了我們預(yù)期的目標(biāo)，我們也積累了不成熟的經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)，作為參考介紹，請同事們指出。
1、焦慮性疾病微信群心理治療目標(biāo)明確，工作開展以目標(biāo)為中心進(jìn)行。
2、治療設(shè)置和群規(guī):設(shè)置和群規(guī)是基礎(chǔ)，是治療成功的關(guān)鍵，患者安全也是醫(yī)生安全的保障，如何強(qiáng)調(diào)其重要性并不過分，設(shè)置和群規(guī)本身具有治療作用。
是一個開放性、同質(zhì)性的，現(xiàn)在有79名不安患者，是我治療或治療的患者。主要病種有焦慮癥、身體形式障礙、社交恐懼癥、強(qiáng)迫癥、人格解體神經(jīng)癥、場所恐懼癥、學(xué)校恐懼癥等。進(jìn)入集團(tuán)時，在急性治療期間，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，在康復(fù)期間，臨床痊愈停藥，2名患者停藥后，自學(xué)取得了國家二級心理咨詢師資格。
附:焦慮性疾病微信群心理治療群規(guī)
3、微信群心理治療效果因素與現(xiàn)實(shí)群心理治療大致相似，有些療效因素相對較弱，有些療效因素比現(xiàn)實(shí)群心理治療強(qiáng)。
3.1、相同性:了解其他群體朋友也有相同或相似的癥狀和診治經(jīng)驗(yàn)，了解其他群體朋友也有與自己相同的不愉快和糟糕的生活背景，了解自己不是唯一的不幸者，有助于克服患者對疾病的緊張、擔(dān)心、恐懼、疑惑、無助、孤獨(dú)、羞恥、罪惡、憤怒、自責(zé)和自卑。
群友們發(fā)現(xiàn)自己不孤獨(dú)，不比別人差的時候，就會釋放負(fù)擔(dān)。一群朋友擔(dān)心癌癥、艾滋病、同性戀，說出辛苦、奇怪的心情，說出自己的心壞和臟的想法時，一群朋友立刻說他也有，當(dāng)一群朋友說自己年輕時什么都不知道的行為時，一群朋友說我們是人不是神
同樣的癥狀和同樣的生活經(jīng)驗(yàn)，使他們能夠進(jìn)行更深入、更廣泛的實(shí)際交流，分享自己最深刻的憂慮，伴隨的宣泄和共鳴是強(qiáng)有力的療效因素。
3.2、傳達(dá)信息:醫(yī)生介紹疾病、藥物治療和心理治療知識和經(jīng)驗(yàn)，說明難點(diǎn)疑問，指導(dǎo)患者如何自我調(diào)整。
由于互聯(lián)網(wǎng)的高度發(fā)達(dá)，很多相關(guān)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識出現(xiàn)在患者面前，這些知識混雜在一起，醫(yī)生對優(yōu)秀的書籍和文章的推薦和介紹非常重要，包括其中重要的知識和技術(shù)點(diǎn)。
不確定性往往是形成焦慮的直接原因或誘因，焦慮患者往往對不確定性的忍耐力減退，對不確定性的結(jié)果更容易負(fù)面思考。例如，異性按摩一次就相信自己感染了艾滋病。另外，如果兄弟長死于急性心肌梗塞后不久，弟弟出現(xiàn)不明原因的胸痛，可以直接引起弟弟的不安，整天擔(dān)心自己也有心肌梗塞，到處檢查，不安不能整天(注:臨床上經(jīng)常有這樣的案例)。此時，醫(yī)生對艾滋病和胸痛的科學(xué)肯定說明具有良好的治療作用。
內(nèi)外事物的混亂也是不安的原因和誘因，群友的反饋和醫(yī)生的明確和整理有助于減輕患者的不安，獲得安全感和控制感。
群友互相傳遞科學(xué)的診療信息，合理的建議和建議，特別是來自群內(nèi)的榜樣和明顯改善患者的信息，討論消化醫(yī)生傳達(dá)的知識和配置的作業(yè)。
3.3、接受癥狀:面對、理解、接受和包容其他群體朋友的癥狀，有助于面對、理解、接受和包容自己的癥狀，向其他群體朋友展示自己的癥狀，其他群體朋友可以理解和接受癥狀，也有助于接受自己的癥狀。只有接受自己才能改變自己，只有接受自己的癥狀才能真正消除自己的癥狀(注:森田療法的核心技術(shù)適應(yīng)自然，適應(yīng)自然的關(guān)鍵是接受癥狀，馀金龍)。
進(jìn)入小組時，有些患者擔(dān)心，擔(dān)心看到別人的癥狀會使自己的病情惡化。事實(shí)上，這種擔(dān)憂和擔(dān)憂通常反映出對自身癥狀的恐懼和不可接受。心理上，不能接受別人的癥狀，往往是因?yàn)椴荒芙邮茏约旱陌Y狀，害怕自己的癥狀。不能接受別人，往往是因?yàn)椴荒芙邮茏约海瑑?nèi)心深處的自己還不知道的自己。從長遠(yuǎn)來看，焦慮是不可避免的。越是逃避焦慮，越是面對越好的速度，越有利于自己的理解和整合。
進(jìn)入小組后，除了少數(shù)個別患者外，很多患者很快就沒有這樣的擔(dān)心和擔(dān)心，我們患者的退出率遠(yuǎn)低于現(xiàn)實(shí)小組治療的退出率。因?yàn)樗械娜河讯际俏业牟∪耍麄兺顺鋈后w后，通常來看我的門診。據(jù)我所知，退出小組的原因主要是認(rèn)為自己在小組內(nèi)沒有受到重視，沒有人。確實(shí)存在這種情況，但有時是患者自身的原因，如缺乏同理心或?qū)λ艘筮^高。后者很可能是患者人際關(guān)系和婚姻困難和繼發(fā)焦慮的主要原因之一。
到目前為止，只有一個病人向我反映她在群中受傷。調(diào)查了她當(dāng)時在小組中與小組朋友的交流，她自己誤解了小組朋友的意思，同時她也意識到自己性格過于敏感，這種性格是她焦慮和人際關(guān)系困難的重要原因。
因此，對于治療過程中發(fā)生的任何負(fù)面事件，醫(yī)生和患者都不要輕易錯過，對負(fù)面事件的深入分析有助于了解患者的病因，同時帶來治療上的突破和進(jìn)步。這也是團(tuán)體治療的優(yōu)勢。因?yàn)閳F(tuán)體治療可以創(chuàng)造這個機(jī)會，很多人證明是誰的錯誤，問題在哪里。微信群在這方面還有優(yōu)勢，因?yàn)樗腥河验g的互動，都能復(fù)查和核對。
3.4、向群內(nèi)醫(yī)生和好榜樣模仿和學(xué)習(xí)：這種模仿和學(xué)習(xí)在群內(nèi)普遍存在，群友模仿和學(xué)習(xí)群內(nèi)好榜樣如何積極的自我調(diào)整，如何處理問題，如何有效回應(yīng)他人，如何解決沖突，如何少些主觀評價，如何準(zhǔn)確表達(dá)共情等；醫(yī)生既是技術(shù)專家，也是好行為的示范者，會示范如何與人真誠相處，如何自我暴露，如何去理解、支持、包容和接納他人，如何識別群友致病的行為特征和人際交往模式，如何給予良性的治療性的反饋。我們的群規(guī)或群文化鼓勵坦誠相待，通過其他群友客觀真誠的反饋，從而對自己不正確的觀念和行為有更為深刻的認(rèn)識。
3.5、看到希望：通過相互交流增進(jìn)了對疾病本質(zhì)的了解，見到跟自己癥狀類似甚至比自己還嚴(yán)重的群友也能治好，還有醫(yī)生的鼓勵和增持，增加了群友對治療的信心，看到了疾病好轉(zhuǎn)和痊愈的希望。這種希望和自信本身具有治療作用，也是其他療效因子有效的基礎(chǔ)。
3.6、利他性:人們總是渴望有需求和有用的感覺，群體朋友分享成功的診療經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)、理解，分享類似的困惑，通過對其他群體朋友的理解、支持、保證、包容、建議和反饋幫助他人，表現(xiàn)自己的價值，提高自尊心和自信
很多患者和家人開始有疑問，患者如何幫助患者？我怎么能從和我一樣困惑的患者那里學(xué)到東西？事實(shí)上，他們不僅從接受群友的理解和支持中獲利，還從幫助他人獲利，從自己有能力接受幫助，讓他人感受到自己的價值感。
3.7、集團(tuán)內(nèi)凝聚力和友好安全氣氛:在這種氣氛下，成員在集團(tuán)中感到溫暖和平靜，體驗(yàn)歸屬感，感到自己對集團(tuán)有價值，無論暴露自己的經(jīng)驗(yàn)和隱藏的一面，都能得到集團(tuán)中其他成員的無條件接受和支持
進(jìn)入小組時停藥，達(dá)到臨床痊愈的小組朋友，她通過自學(xué)考試取得了國家二級心理咨詢師資格，現(xiàn)在在廣州某心理咨詢機(jī)構(gòu)做兼職咨詢工作。她說:當(dāng)時有這個小組就好了。我最痛苦的時候，有地方可以說話。
另一群朋友說:我習(xí)慣了再忙也不發(fā)言的時候，每天看大家的聊天記錄，在小組里收獲滿滿的正能量，給了我很多自信。在和大家交流的過程中，我越來越坦然接受焦慮，不再像以前一樣感覺自己不正常，和那么多經(jīng)歷相似的人一起進(jìn)步，真是很愉快。
關(guān)于自我暴露:如果從小組治療中獲利，遲早要和其他小組朋友分享困擾自己的隱私部分。一個人暴露后，醫(yī)生和其他群友必須充分理解和接受，不能因?yàn)樽晕冶┞抖艿綉土P。必須幫助暴露更多相關(guān)、水平的信息而不是垂直的信息。暴露不僅解除了個人的心理負(fù)擔(dān)，還帶來了更深、更豐富、更誠實(shí)的人際關(guān)系。醫(yī)生的自曝也不僅僅是范作用，還有助于修復(fù)患者對醫(yī)生的誤解。
3.8、微信群也是一個小社會，引起焦慮的性格特征、小時候和父母和兄弟姐妹交流的方式、現(xiàn)在的人際關(guān)系模式，如果不是長期潛水的話，這些遲早會出現(xiàn)在小組中重復(fù)。通過群成員之間的坦誠相待、積極反饋、相互支持，一些長期抑制個人成長的內(nèi)心沖突和人際關(guān)系模式被探索、挑戰(zhàn)和矯正，自我成長。
群體體驗(yàn)讓群友重新體驗(yàn)，了解其在家庭中的成長過程，群體就像一個家庭，在不知不覺中，有些成員或醫(yī)生扮演父母，有些人扮演兄弟姐妹或親戚，群體體驗(yàn)有助于了解過去對父母、兄弟姐妹或其他重要人物未知的情結(jié)。
3.9、宣泄:在友好安全的小組中，在與小組朋友的交流中，自由表現(xiàn)內(nèi)心深處的感情、想法和過去重要的生活經(jīng)驗(yàn)，同時對感情經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行認(rèn)知反省和學(xué)習(xí)。
3.10、處理存在沖突，緩解存在焦慮。存在與結(jié)束，生命與死亡，自由與責(zé)任，親情與孤獨(dú)，生命的意義與虛無，有限與無限，是集團(tuán)內(nèi)經(jīng)常討論的主題。醫(yī)生積極引導(dǎo)，群友知道公平是相對的，不公平是絕對的，認(rèn)識到生命中的死亡和一些痛苦是無法逃避的，無論和別人有多親近，都要獨(dú)立面對人生，認(rèn)識到無論從別人那里得到多少指導(dǎo)和支持，最終都要為自己負(fù)責(zé)。
3.11、醫(yī)生通過微信群溝通和反饋，增進(jìn)了對患者病情和需求的了解。醫(yī)生臨床診察平均每個患者不到10分鐘，了解患者的病情和病因，了解患者的真正需求和真實(shí)感覺，有限的患者如何評價醫(yī)生，如何評價醫(yī)生的診療行為，如何評價醫(yī)生在診察時的一言一行，這些在微信群患者之間廣泛深入的交流中醫(yī)生通過微信群的交流成長，反而對患者有益。
3.12、提高患者治療依賴性:對疾病性質(zhì)的說明，對系統(tǒng)治療和遵守醫(yī)生指示服藥的重要性，對生活有規(guī)律、運(yùn)動和工作的重要性等，醫(yī)生說了10句話，有時還不如群內(nèi)患者說。
4、醫(yī)師在團(tuán)體治療中的角色和功能：醫(yī)師的作用在于幫助建立支持性的、高凝聚力的、安全的、有活力的微型社會交往模式，然后以推動團(tuán)體成長為目標(biāo)，設(shè)定團(tuán)體互動的模式和規(guī)則，作為一名相對透明的參與者融入團(tuán)體之中。
4.1、微信群的創(chuàng)立和管理：事前準(zhǔn)備及對成員的篩選，識別并阻止任何威脅微信群安全性和凝聚力的因素。
4.2、微信群的規(guī)范和文化的建立。
4.3、冷靜觀察，細(xì)心體會，適當(dāng)參與，推動良性、治療性的互動并予以詮釋。
5、微信群團(tuán)體心理治療的優(yōu)勢和局限。
5.1、優(yōu)勢:在超越時間、地區(qū)、金錢、人數(shù)和面子等限制的群友和醫(yī)生的幫助下，可以立即解決危機(jī)或渡過難關(guān)的所有微信群內(nèi)的交流和資料都可以復(fù)查等。
5.2、缺點(diǎn):信息交流的可靠信賴和保密信不足的非語言交流問題難以深入，難以發(fā)現(xiàn)，特別是初期部分患者難以啟動，過于和諧的誤解和轉(zhuǎn)移情況的處理受到限制的不收費(fèi)的負(fù)面效果、醫(yī)生的權(quán)限和責(zé)任等。
最后，感謝女兒認(rèn)真檢查文字。
(馀金龍)
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