腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療要注意什么？
對于腦膠質(zhì)瘤患者來說，如果手術(shù)只是割草，術(shù)后放化療就會根除，只有割草根除才能最大限度地減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。那么，術(shù)后放射線治療好還是化療好呢？什么時候做最好？
放射治療可殺死或抑制殘留腫瘤細胞，目前腦膠質(zhì)腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療模式為手術(shù)-替莫唑胺同步放射化療-替莫唑胺輔助化療。這種綜合治療模式要求神經(jīng)外科醫(yī)生、放療醫(yī)生和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生密切配合。這里的放射治療一般是指普通的放射治療和適形強放射治療，不包括X-刀、伽馬刀、質(zhì)子刀等照射方式。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科林松
通過證據(jù)醫(yī)學(xué)研究，一般認為以下情況的患者適合放射線治療:
①術(shù)后核磁顯示明確殘留，年齡45歲以下的II級膠質(zhì)瘤患者
②45歲以上的II級膠質(zhì)瘤患者
③iiii級、IV級膠質(zhì)瘤患者。
如果是單純的I級星形細胞腫瘤，或者II級星形細胞腫瘤，但年齡在45歲以下，手術(shù)切除腫瘤的患者，不需要放射線治療，可以密切復(fù)查監(jiān)視。
需要放療的患者，建議術(shù)后2-4周左右盡快開始治療，但不建議用X-刀或伽馬刀、質(zhì)子刀等進行惡性膠質(zhì)瘤的術(shù)后治療。因為這種治療方法對膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后存活率沒有太大影響，伽馬刀或x刀治療半年到一年后，甚至兩年后，治療區(qū)域的放射性壞死也可能發(fā)生。也就是說，放射區(qū)周邊的腦水腫，患者頭痛嘔吐惡化，癲癇、嗜睡、偏癱失語無法行走等癥狀出現(xiàn)。隨著時間的推移癥狀逐漸惡化，放射性壞死病灶逐漸擴大，醫(yī)生很難區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)還是真正的放射性壞死。特別是在普通放射治療和適形強放射治療后，進行X-刀和伽馬刀、質(zhì)子刀等治療，很多患者都會發(fā)生腦組織放射性壞死。此外，這種放射性損害很難治療，基本上不能治療，嚴重可能導(dǎo)致殘疾和死亡。標(biāo)準(zhǔn)放療后，不能完全避免放射性壞死，但發(fā)生率低。
也有希望不用手術(shù)就能殺死癌細胞的患者。但是有些患者頭皮照射的非常嚴重，變得又薄又脆，這時候再做手術(shù)，傷口就不容易愈合，后期恢復(fù)也不是很好。因此，也不建議在手術(shù)前進行放射治療。
有的患者偏聽偏信，在做手術(shù)之前就先進行了伽馬刀或X-刀治療，做完照射后，腫瘤的反應(yīng)會非常大，神經(jīng)和血管相互粘連，周圍的血管也硬化了，甚至出現(xiàn)放射性壞死，那么就算手術(shù)，切除的范圍也要比整個的照射范圍還要大，才有可能切干凈，甚至根本沒法手術(shù)。因此，如果患者先去做過這種放射治療，那么至少要等到兩年之后才適合手術(shù)。
實際上，只有低級別腦膠質(zhì)瘤手術(shù)后，殘留病灶非常小的時候，才能用伽馬刀輔助清掃，其他情況下都不適合。
針對化療，常用的藥物是替莫唑胺，這種藥物飯后吃會影響藥物吸收，因此要求空腹吃。但是空腹吃又容易引起胃腸道的反應(yīng)，比如惡心、嘔吐，所以在吃化療藥物之前的半小時，最好先服用一次止吐藥，就能有效緩解化療藥引起的胃腸道反應(yīng)了。
對于高級別的腦膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后化療是減少復(fù)發(fā)、明顯延長生存期、改善生活質(zhì)量的重要手段。如果經(jīng)濟條件允許，基本上要一直維持化療，期間經(jīng)過醫(yī)生的允許，可以暫停一段時間，但之后還是要恢復(fù)化療，并一直持續(xù)。比如膠質(zhì)母細胞瘤，手術(shù)后應(yīng)盡早行放療，放療同時給予小劑量替莫唑胺（即放化療同步），放療結(jié)束一個月之后，繼續(xù)替莫唑胺化療，此時劑量要加大。這種化療藥物(替莫唑胺)放療后的服用方法，一般連續(xù)服用5天，停藥23天，這是周期。然后連續(xù)吃5天，停藥23天……連續(xù)6個周期。其中具體的服藥劑量應(yīng)嚴格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。
對于低級腦膠質(zhì)瘤，分為高風(fēng)險、低級腦膠質(zhì)瘤，需要化療的低風(fēng)險、低級腦膠質(zhì)瘤，不需要化療。特別是對于少枝膠質(zhì)細胞瘤患者，化療效果更加明顯，可以明顯延長生存期和復(fù)發(fā)時間。
對于1級腦膠質(zhì)瘤，一般不需要化療。
由于化療藥對肝腎功能和血液都有影響，因此化療期間要每個月復(fù)查一次肝腎功能和血常規(guī)。如果出現(xiàn)異常就要及時找大夫進行調(diào)整。
最后，放化療是否有效，還是通過復(fù)查來判斷，復(fù)查電影中病灶擴大，說明放化療效果差的復(fù)查電影中原來殘留的小病灶逐漸縮小或消失，說明效果好的復(fù)發(fā)時間延長，放化療也有效。
可要是經(jīng)過綜合的治療還是復(fù)發(fā)了（實際上大部分的高級別腦膠質(zhì)瘤都會復(fù)發(fā)），那又該怎么辦呢？其實，綜合治療主要是抑制“殘余勢力”，防止“新生勢力”出現(xiàn)，延緩復(fù)發(fā)時間，可要是復(fù)發(fā)得很快，說明對治療不敏感。在這種情況下，通過評價，身體狀況良好，腫瘤也有限，不在功能區(qū)域，再次手術(shù)是目前最有效的治療方法。當(dāng)然，二次手術(shù)的風(fēng)險比第一次稍大。例如，感染發(fā)生率增加5%，治療費用也增加，無法根治，患者和家屬需要慎重考慮。
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