多發(fā)性骨髓瘤治療方案
患者:女性，48歲，2010年9月初被診斷為多發(fā)性骨髓瘤，骶骨嚴(yán)重破壞。9月8日住院治療。住院后使用VD方案(萬珂+地塞米松)。9月21日(第二療程開始后)在VD方案中加入沙利度胺。兩個療程后（10月29日）進(jìn)行評估，被告知對萬珂原發(fā)性耐藥，改VAD+T方案繼續(xù)治療。整個治療中，主要檢驗指標(biāo)為：一、尿液4中KAP輕鏈：9月10日查為1.85，10月11日查為1.85，11月1日查為1.85。LAM輕鏈：9月10日查為28.40，10月11日查為17.30，11月1日查為5.00。二、血清蛋白電泳白蛋白:9月9日為42.2，10月9日為50.5α1:9月9日為2.1，10月9日為1.9α2:9月9日為10.5，10月9日為11.1β:9月9日為11.1，10月9日為11.7γ:9月9日為29.1，10月9日為24.8三、血清1Iggg:9月9日為23.3，10月9日為22.6，10月29日為21.3.29日為21.3.200000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000003、漿細(xì)胞比例增高占2.5%，幼稚的漿細(xì)胞占1.5%，漿細(xì)胞大小不同，形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞核染色質(zhì)粗糙，細(xì)胞污染，嗜堿性強(qiáng)。印象:漿細(xì)胞比例增加，病理變化，MM可能性高。2010年10月29日文字報告1、骨髓增生iii級，m:E:e=3.94:12、粒子系統(tǒng)占67%，棒狀、分葉階段粒子細(xì)胞比例提高，粒子細(xì)胞形態(tài)染色結(jié)構(gòu)基本正常。3、骨髓瘤細(xì)胞占5%，幼稚漿細(xì)胞占1%，瘤細(xì)胞大小不等，形態(tài)不規(guī)則，胞核染色質(zhì)粗糙，胞漿污濁，嗜堿性強(qiáng)。印象： MM治療中。兩個療程后，醫(yī)生說患者對萬珂是原發(fā)性的耐藥性。從11月4日開始改變VAD+T方案繼續(xù)治療。陳教授:1、漿細(xì)胞比例占2.5%和骨髓瘤細(xì)胞占5%是一樣的嗎？如果是，怎么越治越升高??？2、這個患者如果您治療您認(rèn)為應(yīng)該采用什么方案，目前的VAD+T方案可行嗎？方案來回變換用病人的時間實(shí)在不允許??！3、這個患者的情況可否進(jìn)行自體移植？自我移植的風(fēng)險大嗎？自體移植能否治愈MM？聽說只有利于延長復(fù)發(fā)。4、我想聽聽你的意見！北京朝陽醫(yī)院血液科陳文明。
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