盆腔炎如何確診 三大診斷依據(jù)缺一不可
盆腔炎是一種我們熟悉的婦科炎癥，在我們?nèi)粘５纳町?dāng)中發(fā)生的情況也比較多，我們?cè)谏眢w出現(xiàn)了不正常的表現(xiàn)后，一定要及時(shí)的檢查診斷。
盆腔炎類(lèi)型
1、急性盆腔炎癥：其癥狀是下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。例假日的發(fā)病者可以增加生理量，延長(zhǎng)生理日。盆腔炎包裹形成盆腔膿腫會(huì)引起局部壓迫癥狀，壓迫膀胱會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難的壓迫直腸會(huì)出現(xiàn)便意頻繁、排便后無(wú)法感覺(jué)、腹瀉和便秘的癥狀。急性盆腔炎進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。
2、慢性骨盤(pán)炎癥:急性骨盤(pán)炎無(wú)法完全治療，或者患者體質(zhì)差，病程延遲，慢性骨盤(pán)炎癥的癥狀是下腹部膨脹，疼痛和腰骶部疼痛，疲勞、性交后、月經(jīng)前后惡化。其次是月經(jīng)異常，月經(jīng)不規(guī)律。病程長(zhǎng)期部分婦女可出現(xiàn)精神不振、身體不適、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀。長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，不育、輸卵管妊娠，嚴(yán)重影響女性健康。
骨盆炎癥狀
1、下腹墜落痛:慢性炎癥形成的瘢痕粘連和骨盆充血，經(jīng)常引起下腹墜落、疼痛、腰骶部疼痛。經(jīng)常在疲勞、性交后和月經(jīng)前后加劇。
2、月經(jīng)失調(diào):早期子宮內(nèi)膜充血和潰瘍，月經(jīng)過(guò)多。許多患者在就診時(shí)長(zhǎng)期患病，子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞，月經(jīng)少或閉經(jīng)。
3、不育:由于輸卵管粘膜破壞和粘連，管腔堵塞或輸卵管周?chē)尺B，管腔有時(shí)保持部分通暢。但是，粘膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬，蠕動(dòng)受到限制，失去運(yùn)輸功能，不能懷孕，大多數(shù)患者不育。
4、全身癥狀:骨盤(pán)炎癥狀多不明顯，有時(shí)只有低熱，容易疲勞。由于病程時(shí)間長(zhǎng)，一些患者可能出現(xiàn)精神不振、身體不適、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀。患者抵抗力差時(shí)，容易發(fā)生急性或亞急性發(fā)作。
盆腔炎檢查
1、病原體培養(yǎng):標(biāo)本來(lái)源相同，應(yīng)立即或在30s以內(nèi)接種，放置35℃溫箱培養(yǎng)48h，用糖酵解進(jìn)行細(xì)菌鑒定。新的比較快速的衣原體酶檢測(cè)取代了傳統(tǒng)的衣原體檢測(cè)方法，也可以通過(guò)哺乳動(dòng)物細(xì)胞的培養(yǎng)進(jìn)行沙眼原體抗原檢測(cè)，這種法系酶聯(lián)免疫檢測(cè)。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)也可以得到其他需氧和厭氧菌株，作為選擇抗生素的依據(jù)。
2、分泌物直接涂層:采樣為陰道、宮頸管分泌物、尿道分泌物、腹腔液(通過(guò)后穹、腹壁或腹腔鏡得到)，直接涂層薄，干燥后用美藍(lán)或革蘭染色。在多形核白細(xì)胞中看到革蘭陰性雙球菌的人，會(huì)感染淋病。宮頸管淋菌檢測(cè)率僅為67%，涂層陰性不能除淋病外，陽(yáng)性涂層具有特異性。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，在熒光顯微鏡下觀察到星狀閃爍的熒光點(diǎn)為陽(yáng)性。
3、超聲波檢查:主要是b型或灰階超聲波掃描、照片，該技術(shù)對(duì)輸卵管、卵巢和腸管粘連形成的塊或膿腫有85%的正確性。但是，輕度和中度的骨盤(pán)炎很難在b型超聲波影像中顯示特征。
4、后圓穿刺:后圓穿刺是婦科急腹癥最常用、最有價(jià)值的診斷方法之一。通過(guò)穿刺，得到的腹腔內(nèi)容和子宮直腸窩內(nèi)容，例如正常腹腔液、血液(新鮮、舊、凝血等)、膿性分泌物和膿汁，進(jìn)一步明確診斷，需要穿刺物的鏡子檢查和培養(yǎng)。
5、腹腔鏡檢查:如果不是彌漫性腹膜炎，患者一般情況良好，腹腔鏡檢查可以在骨盤(pán)炎、可疑骨盤(pán)炎等急腹癥患者中進(jìn)行，腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷和鑒定，還可以初步判定骨盤(pán)炎的病變程度。
骨盤(pán)炎診斷
1、最低標(biāo)準(zhǔn):子宮頸疼痛或子宮疼痛或附件區(qū)疼痛。
最低診斷標(biāo)準(zhǔn)是性活動(dòng)期間的年輕女性和性傳播疾病的高危人群，如果發(fā)生腹痛，可以排除其他腹痛原因，婦科檢查符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。
2、附加標(biāo)準(zhǔn):體溫超過(guò)38.3℃(口表)，宮頸和陰道有異常粘液膿性分泌物，陰道分泌物濕片出現(xiàn)大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率上升，血C-反應(yīng)蛋白上升，實(shí)驗(yàn)室正式宮頸淋病奈瑟菌和衣原體陽(yáng)性。
附加標(biāo)準(zhǔn)可以增加診斷的特異性，很多骨盆炎性疾病患者有宮頸粘液膿性分泌物，或者陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液濕片可以看到很多白細(xì)胞，宮頸分泌物的癥狀和陰道分泌物鏡下可以看到白細(xì)胞陰道分泌物檢查還可以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道病和滴蟲(chóng)性陰道炎等陰道合并感染。
3、特殊標(biāo)準(zhǔn):子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎的陰道超聲波和磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病的征兆。
特殊標(biāo)準(zhǔn)基本上可以診斷骨盆炎性疾病，但除b型超聲波外，有創(chuàng)檢查和費(fèi)用高，特殊標(biāo)準(zhǔn)只適用于有選擇的病例。
腹腔鏡診斷骨盆炎性疾病的標(biāo)準(zhǔn)是①輸卵管表面明顯充血②輸卵管壁浮腫③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。腹腔鏡診斷輸卵管炎準(zhǔn)確率高，可直接采用感染部分分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但臨床應(yīng)用有一定的局限性，如輕度輸卵管炎診斷準(zhǔn)確性低，單獨(dú)存在的子宮內(nèi)膜炎無(wú)診斷價(jià)值，因此懷疑骨盤(pán)炎性疾病的患者并非都需要腹腔鏡檢查。
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