胰腺炎萎縮是什么病癥
胰腺炎萎縮是指慢性胰腺炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致胰腺組織纖維化、腺泡細(xì)胞減少及功能減退的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為腹痛、脂肪瀉、體重下降及內(nèi)分泌功能紊亂。
1、病因機(jī)制
長(zhǎng)期酒精攝入是主要誘因，酒精代謝產(chǎn)物直接損傷腺泡細(xì)胞，激活胰酶原導(dǎo)致自身消化。膽道系統(tǒng)疾病如膽石癥可阻塞胰管，引發(fā)反復(fù)炎癥。遺傳因素如SPINK1基因突變可增加易感性。自身免疫性胰腺炎通過(guò)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)破壞腺體結(jié)構(gòu)。部分病例與高脂血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等代謝異常相關(guān)。
2、病理特征
胰腺體積縮小呈條索狀，腺泡細(xì)胞被纖維組織替代，胰管擴(kuò)張伴鈣化灶形成。顯微鏡下可見(jiàn)腺泡萎縮、導(dǎo)管上皮增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期胰島細(xì)胞減少可導(dǎo)致糖尿病，外分泌功能喪失影響脂肪和蛋白質(zhì)消化。
3、典型癥狀
持續(xù)性上腹疼痛向背部放射，進(jìn)食后加重。脂肪瀉表現(xiàn)為惡臭油狀便，糞便漂浮。體重進(jìn)行性下降伴營(yíng)養(yǎng)不良。內(nèi)分泌功能障礙出現(xiàn)糖尿病癥狀如多飲多尿。部分患者伴有脂溶性維生素缺乏表現(xiàn)如夜盲癥、出血傾向。
4、診斷方法
腹部CT顯示胰腺縮小伴鈣化灶，ERCP可見(jiàn)胰管串珠樣擴(kuò)張。糞便彈性蛋白酶檢測(cè)低于200μg/g提示外分泌功能不全。內(nèi)分泌評(píng)估需做糖耐量試驗(yàn)。腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高需警惕癌變可能。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺可鑒別自身免疫性胰腺炎。
5、治療原則
戒酒和低脂飲食是基礎(chǔ)措施，胰酶替代用胰酶腸溶膠囊改善消化。疼痛控制可用加巴噴丁膠囊或阿米替林片。糖尿病需胰島素治療如門冬胰島素注射液。內(nèi)鏡治療解除胰管梗阻，嚴(yán)重病例考慮胰管空腸吻合術(shù)。定期監(jiān)測(cè)胰腺癌變風(fēng)險(xiǎn)。
患者需嚴(yán)格禁酒并采用少量多餐的進(jìn)食方式，每日脂肪攝入控制在50克以下。補(bǔ)充脂溶性維生素ADEK膠囊，監(jiān)測(cè)血糖和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。急性發(fā)作時(shí)禁食并靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，恢復(fù)期逐步過(guò)渡到胰酶輔助飲食。建議每6個(gè)月復(fù)查腹部影像學(xué)，出現(xiàn)持續(xù)消瘦或腹痛加劇需警惕并發(fā)癥。
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