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新生兒敗血癥治療的關(guān)鍵是

婦產(chǎn)科編輯 醫(yī)路陽(yáng)光
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關(guān)鍵詞： 敗血癥 新生兒

新生兒敗血癥治療的關(guān)鍵是早期識(shí)別、及時(shí)使用抗生素、維持生命體征穩(wěn)定、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂以及防治并發(fā)癥。主要有抗菌藥物治療、液體復(fù)蘇、呼吸循環(huán)支持、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理等措施。

1、抗菌藥物治療

新生兒敗血癥確診后需立即使用廣譜抗生素，常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌等。臨床常用注射用氨芐西林鈉聯(lián)合注射用頭孢噻肟鈉覆蓋常見菌群，嚴(yán)重感染可加用注射用美羅培南。用藥前需完成血培養(yǎng)檢查，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。早發(fā)型敗血癥多與母體感染相關(guān)，晚發(fā)型可能與院內(nèi)感染有關(guān)。

2、液體復(fù)蘇

休克患兒需快速建立靜脈通路進(jìn)行液體復(fù)蘇，首選生理鹽水10-20毫升每千克體重分次輸注。監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、尿量和血壓等指標(biāo)，必要時(shí)使用注射用多巴胺維持灌注壓。需警惕肺水腫和低鈉血癥，維持血糖在正常范圍，糾正酸堿失衡。

3、呼吸循環(huán)支持

出現(xiàn)呼吸窘迫需給予氧療或無(wú)創(chuàng)通氣，嚴(yán)重者需氣管插管機(jī)械通氣。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持氧分壓在60-80毫米汞柱。循環(huán)不穩(wěn)定者可考慮使用注射用腎上腺素，合并持續(xù)肺動(dòng)脈高壓時(shí)可能需要吸入一氧化氮治療。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首選母乳喂養(yǎng)。重癥患兒可經(jīng)鼻胃管微量喂養(yǎng)，逐步增加奶量。無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)需給予腸外營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充維生素和微量元素。監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)曲線，預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生。

5、并發(fā)癥管理

常見并發(fā)癥包括化膿性腦膜炎、感染性休克、多器官功能障礙等。腦膜炎患兒需延長(zhǎng)抗生素療程至21天，休克患者需持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。凝血功能障礙需輸注新鮮冰凍血漿，高膽紅素血癥需光療。定期評(píng)估各臟器功能，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

家長(zhǎng)需密切觀察患兒體溫、進(jìn)食、精神狀態(tài)等變化，維持適宜的環(huán)境溫度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌操作規(guī)范，減少導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。恢復(fù)期定期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育情況，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。母乳喂養(yǎng)有助于提供免疫保護(hù)，避免接觸呼吸道感染患者。出院后按醫(yī)囑完成抗生素療程，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和臟器功能。

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    回答：若不及時(shí)治療易出現(xiàn)膽紅素腦病等，對(duì)孩子的健康與生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成一定影響。新生兒出現(xiàn)膽紅素高的現(xiàn)象與其肝膽損傷或孕期母體接觸有害物質(zhì)等因素有關(guān)。如果寶寶的黃疸在出生后兩周就消退，說(shuō)明是生理性黃疸，不嚴(yán)重，但是如果在兩周后還未消退，表明是病理性黃疸，會(huì)引起膽紅素腦病，屬于嚴(yán)重情況，需要立即藍(lán)光治療。新生兒膽紅素高，會(huì)引起黃疸，是出生后常見現(xiàn)象。
    新生兒外耳畸形最佳治療時(shí)間是什么
    回答：新生兒外耳畸形最佳治療時(shí)間一般為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)同的十歲或胸廓發(fā)育達(dá)到六十厘米以后。這是因?yàn)閮和睦戆l(fā)育影響，且需考慮使用肋軟骨雕刻耳廓支架，確保其強(qiáng)度充足和軟骨數(shù)量及質(zhì)量。手術(shù)治療不應(yīng)過早，保證孩子的發(fā)育狀態(tài)能承擔(dān)手術(shù)帶來(lái)的壓力與影響，這對(duì)于患兒的未來(lái)發(fā)展最為有利。
    新生兒出生第一口應(yīng)該喝水嗎
    回答：新生兒出生第一口不建議喝水，應(yīng)優(yōu)先母乳喂養(yǎng)。母乳包含新生兒所需全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且新生兒胃腸功能較弱，過多飲水會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)并可能影響喝奶量與生長(zhǎng)發(fā)育。但特定情況下，如干燥環(huán)境、大便干燥時(shí)，可在飯后適量喂水，每次5毫升，不宜頻繁。正常情況下，無(wú)需額外喂水。
    新生兒腦損傷怎么處理
    回答：能給我看幾下給孩子拍的腦磁共振?；蛘呤悄Xct仔細(xì)檢查都可以。腦損傷的救治是個(gè)比較漫長(zhǎng)的過程，首先必須要診斷孩子的病情，然后再實(shí)施額外的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的救治，以及后期的康復(fù)救治。對(duì)于腦損傷嚴(yán)重患者來(lái)說(shuō)，盡早就診，根據(jù)醫(yī)生的意見來(lái)盡早救治，不要盲目的動(dòng)用藥物，以免加重病情。
    肝膿腫敗血癥是什么原因造成的
    回答：肝膿腫敗血癥是因?yàn)榛颊弑旧砘加谢A(chǔ)性疾病，包括肝硬化、肝癌、艾滋病、糖尿病等，感染后若不積極治療，治療效果不理想，可導(dǎo)致炎癥的蔓延，導(dǎo)致敗血癥。在這種情況下，必須積極治療。首先需要進(jìn)行抗感染治療，目前常見的病原菌有大腸埃希菌和銅綠假單胞菌?？垢腥局委熐?，需采集血樣進(jìn)行病原學(xué)檢查，采集樣本后，應(yīng)盡早使用抗感染藥物或者是進(jìn)行肝膿腫手術(shù)。如果已經(jīng)形成較大膿腫，可以考慮穿刺引流膿液。如果引起肝功能明顯異常，需要用藥物保護(hù)肝臟和降低轉(zhuǎn)安酶、補(bǔ)充白蛋白等。
    腦梗塞是由敗血癥引起的嗎
    回答：腦梗塞不是由敗血癥引起的。因?yàn)閷?dǎo)致腦梗塞的病因大致包括高血壓、高血糖或者高脂血癥等，以血液黏稠度增高有直接關(guān)系。而敗血癥主要是血液中細(xì)菌感染所致。兩者的關(guān)聯(lián)性不大。因此，敗血癥一般不會(huì)導(dǎo)致腦梗塞。建議患者被確診為敗血癥應(yīng)該引起足夠的重視，盡早給予抗感染治療，避免病情加重甚至?xí)＜吧取?/div>
    肺癌得敗血癥會(huì)死嗎
    回答：肺癌敗血癥患者的預(yù)后取決于兩個(gè)因素:藥物治療是否及時(shí)有效，全療程敏感抗生素的選擇和全劑量的使用是治療成功的關(guān)鍵患者的免疫狀態(tài)，即無(wú)論患者的抵抗力是否受損，免疫功能低下者的感染往往不易控制，反之，免疫功能正常者的感染則容易控制。在臨床上，只有對(duì)癥治療才能盡可能地保持患者的生活質(zhì)量。保持患者的生命體征。每個(gè)醫(yī)生都不可能準(zhǔn)確地判斷它能持續(xù)多久，因?yàn)槊總€(gè)病人的體質(zhì)都不同。它也可以是一個(gè)癥狀點(diǎn)，以提高免疫力的藥物，如抗生素。如果排除這些外部因素，患者的生存率將不會(huì)很長(zhǎng)。
    新生兒驚厥的癥狀
    回答：而且新生兒發(fā)生驚厥之后還會(huì)有一種無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，或者對(duì)身邊的環(huán)境覺得特別陌生，身體也會(huì)一直抽搐。有的孩子發(fā)生驚厥的時(shí)候，可能會(huì)影響正常的呼吸，導(dǎo)致呼吸困難。體位改變:正常新生兒的肢體常呈屈曲狀態(tài)，屈肌張力高于伸肌張力，雙手握緊拳頭，拇指縮回，四肢張開的信封常有不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，如上肢、游泳、劃船或下肢擊鼓，下肢如踏步、騎自行車等。全身性強(qiáng)直較常見，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直延展、上肢屈伸、下肢伸展、頭向后。此外，圍產(chǎn)兒出生的原因，如缺氧、缺血性腦病或顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染、電解質(zhì)紊亂等引起的缺氧和缺血過程，都會(huì)導(dǎo)致新生兒驚厥。新生兒驚厥不典型，常表現(xiàn)為雙眼注視、眼球震顫、面部局部肌肉抽搐或上下肢不規(guī)則抽搐。
    新生兒肝脾腫大嘔吐需要做哪些檢查？
    回答：肝病的癥狀有很多:四肢乏力，容易疲倦;食欲不振;欲吐、嘔吐;腹痛尤其肝區(qū)和脾區(qū)痛;引起牙齦出血的原因有很多,一般可分為局部性原因和全身性原因兩種。局部性原因引起的牙齦出血常見于牙齦炎或牙周炎病人,另外牙齦增生也可引起牙齦局部出血。全身性原因主要是指血液病等。經(jīng)常頭暈兩眼發(fā)黑可能與營(yíng)養(yǎng)不良、過度勞累、休息不好等有關(guān)，也有可能與貧血有關(guān)。具體是什么原因需要來(lái)醫(yī)院檢查后才能明確。
    新生兒宮內(nèi)窘迫后遺癥
    回答：胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧，如果胎兒宮內(nèi)窘迫得不到及時(shí)的糾正或者無(wú)法及時(shí)的終止妊娠，那么有時(shí)可能會(huì)造成一些后遺癥。第一最嚴(yán)重的后遺癥是引起胎兒顱腦結(jié)構(gòu)的異常，例如引起胎兒顱內(nèi)出血或者腦癱。第二，除了影響胎兒顱腦結(jié)構(gòu)以外，有些時(shí)候?qū)τ谛呐K、肺部也是有一定影響的，會(huì)引起肺炎或者是心衰的表現(xiàn)。
    新生兒干嘔是怎么回事
    回答：胃腸功能紊亂，孩子除了干嘔以外，常常還會(huì)出現(xiàn)腹痛，腹瀉，大便中有不消化的食物或者奶瓣等，可以給孩子服用益生菌，如小培菲康，媽咪愛等，對(duì)于胃腸功能紊亂具有明顯的改善作用。也可以給孩子應(yīng)用消食導(dǎo)滯的中成藥，這些中成藥也具有良好的調(diào)節(jié)孩子胃腸功能紊亂的作用。
    新生兒腸道畸形癥狀
    回答：腸道畸形，表現(xiàn)為腸道不同位置的梗阻。新生兒腸道畸形在臨床上是比較少見的，孩子出現(xiàn)腸道畸形主要是看對(duì)消化功能有沒有造成影響，如果說(shuō)對(duì)消化功能對(duì)排便都沒有任何影響的話，那么一般來(lái)說(shuō)就沒有任何的癥狀，也不需要特殊的治療，但是如果說(shuō)腸道畸形對(duì)排便造成了影響，那么就有可能引起便秘，嚴(yán)重的還有可能導(dǎo)致腸梗阻，這樣的情況就需要通過手術(shù)的方法來(lái)治療了第二方面，孩子出生后有可能出現(xiàn)大便異常，要么不排大便，或者間隔一星期左右才排一次大便，而且排除的大便比較干，比較硬，比較結(jié)，還伴隨著孩子的身高、體重發(fā)育較正常同齡兒童落后，具有營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀。
    膿毒敗血癥是什么病
    回答：膿毒敗血癥是一種急性全身感染性疾病，主要是因?yàn)橹虏【善茡p的皮膚黏膜入侵血液系統(tǒng)，在其生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生一系列毒素等代謝產(chǎn)物所致。膿毒敗血癥患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等感染性癥狀，嚴(yán)重者有休克和遷徙性膿腫。除此之外，患者會(huì)出現(xiàn)肝臟、脾臟腫大，四肢厥冷、脈搏細(xì)而快、血壓下降。該病具有很高的致死率，特別是老年人、兒童、免疫力低下、治療不及時(shí)的患者，出現(xiàn)不良預(yù)后的可能性更大?；颊咭坏┐_診，需要立即積極采取措施進(jìn)行治療，清除病灶，使用抗生素消滅細(xì)菌等。
    新生兒結(jié)膜炎多久能好
    回答：結(jié)膜炎的恢復(fù)時(shí)間一般在5~7天約莫，但是這個(gè)要根據(jù)每個(gè)人的身體情況和病情來(lái)確認(rèn)，如果是新生兒的話，相對(duì)來(lái)說(shuō)可能會(huì)徹底恢復(fù)的會(huì)比較慢許多，因?yàn)樾律鷥旱纳眢w免疫力比較低，平時(shí)要留意仔細(xì)觀察孩子的精神狀態(tài)和病情的徹底恢復(fù)情況，給孩子動(dòng)用藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。特別聲明飲食上盡量做好營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)鍛煉，提高自身抗病能力和免疫力非常的重要。
    皮下膿腫與敗血癥有關(guān)系嗎
    回答：皮下膿腫如果治療不及時(shí)，或者患者的免疫力比較差，皮下膿腫可以引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致敗血癥。而敗血癥如果治療不及時(shí)，或者患者的自身因素和外界的各種原因等綜合條件比較差，發(fā)生了轉(zhuǎn)移性膿腫，也可以導(dǎo)致皮下膿腫。一般皮下膿腫是由于各種病原體感染引起的皮膚局部病變，小面積的皮下膿腫，能夠及時(shí)定期使用碘伏或者酒精擦拭消毒，及配合局部涂抹抗生素軟膏治療。大面積的皮下膿腫及時(shí)切開引流或膿腫穿刺，術(shù)后護(hù)理周全，口服或者靜脈使用抗生素治療，一般不會(huì)引起敗血癥。這兩種疾病，在某些特定條件下，能夠相互成為病因。
    新生兒顱內(nèi)出血的癥狀是什么？
    回答：缺氧缺血性腦病是指新生兒受壓迫而造成的窒息缺氧腦病。新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位，出血程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，抑制癥狀，多在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)。最典型的癥狀就是孩子容易有嗜睡的情況，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，常有面色蒼白，青紫，前囟飽滿或隆起，重度表現(xiàn)為昏迷，呼吸不規(guī)則，原始反射減弱或消失等。及時(shí)進(jìn)行這方面的治療，應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期進(jìn)行復(fù)查，避免對(duì)腦部神經(jīng)有一些不良的影響，以減少后遺癥癥狀。
    新生兒臉上黃疸頭上有個(gè)疙瘩怎么辦
    回答：看見您的問題敘述，您好您的孩子是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)?頭上可能會(huì)是擁有頭皮血腫。如果不大，會(huì)逐漸煉化的。黃疸要及時(shí)查清病因。早期發(fā)覺，早期治療，預(yù)防核黃疸，是能自愈的。以上是對(duì)"七天的小男孩臉上黃疸高到350頭上除了個(gè)"這個(gè)問題的建議，期望對(duì)您有幫助，祝您健康!
    血象兩萬(wàn)多是不是敗血癥
    回答：病原體通過主要病灶進(jìn)入血液，釋放毒素，引起全身感染、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲勞、食欲不振等癥狀，稱為敗血癥。有的伴有器官損傷，血象2萬(wàn)多張，可在一定程度上由感染引起，也可由敗血癥等全身感染引起。血象明顯升高，不一定都是敗血癥。如果血培養(yǎng)能培養(yǎng)出病原菌，就能確診敗血癥。如果培養(yǎng)物中沒有病原體，也可以根據(jù)癥狀和檢測(cè)結(jié)果診斷敗血癥。如果沒有與膿毒癥相關(guān)的癥狀或其他感染指標(biāo)與膿毒癥不匹配，我們需要找到其他高血象的原因。
    血象兩萬(wàn)多是敗血癥嗎
    回答：病原體通過主要病灶踏入血液，施放毒素，引來(lái)全身傳染、發(fā)燙、寒戰(zhàn)、疲勞、食欲不振等癥狀，稱之為敗血癥。有的伴發(fā)器官傷損，血象2萬(wàn)多張，可在一定程度上由傳染引來(lái)，也可由敗血癥等全身傳染引來(lái)。血象明顯下降，不一定都是敗血癥。如果血培育能培育出病原菌，就能診斷敗血癥。如果培育物中沒病原體，也可以根據(jù)癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果確診敗血癥。如果沒有與膿毒癥有關(guān)的癥狀或其他傳染指標(biāo)與膿毒癥不相匹配，需要尋找其他高血象的原因。
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