直腸管狀絨毛狀腺瘤是結(jié)直腸常見的良性腫瘤，病理學上分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤三類，可能發(fā)展為結(jié)直腸癌。

1、病理特征

直腸管狀絨毛狀腺瘤由腺上皮異常增生形成，顯微鏡下可見腺體呈分支狀或絨毛狀結(jié)構(gòu)。管狀腺瘤腺體排列規(guī)則，絨毛狀腺瘤表面呈指狀突起，混合型兼具兩種特征。病理分級依據(jù)細胞異型程度分為低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變，后者癌變風險顯著增加。

2、發(fā)病機制

發(fā)病與遺傳因素、高脂低纖維飲食、慢性腸道炎癥等因素相關(guān)。APC基因突變可導(dǎo)致Wnt信號通路異常激活，KRAS基因突變促進腺瘤進展。長期炎癥刺激會使腸黏膜反復(fù)修復(fù)，增加基因突變概率。

3、臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者無明顯癥狀，較大腺瘤可能出現(xiàn)便血、黏液便、里急后重感。絨毛狀腺瘤易分泌大量黏液，可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。直腸指檢可觸及低位腺瘤，腸鏡下表現(xiàn)為息肉樣隆起，表面可呈分葉狀或絨毛狀。

4、診斷方法

結(jié)腸鏡檢查是金標準，可直觀觀察病變并取活檢。染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡有助于判斷病變性質(zhì)，超聲內(nèi)鏡可評估浸潤深度。病理檢查需明確腺瘤類型、異型程度及切緣情況，CT仿真腸鏡適用于無法耐受腸鏡檢查者。

5、治療原則

直徑小于2厘米的腺瘤可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，較大病變需分片切除。高級別上皮內(nèi)瘤變或疑似癌變者應(yīng)行外科手術(shù)。術(shù)后需定期腸鏡隨訪，建議每年復(fù)查一次，連續(xù)三年陰性后可延長間隔。日常需增加膳食纖維攝入，限制紅肉及加工肉制品。

確診直腸管狀絨毛狀腺瘤后應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑隨訪監(jiān)測，保持均衡飲食并控制體重。避免吸煙及過量飲酒，適量補充維生素D和鈣劑可能有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)排便習慣改變或血便等癥狀時需及時就醫(yī)復(fù)查。