冠心病和缺血性心肌病的區(qū)別
冠心病和缺血性心肌病均與心肌供血不足相關(guān)，但兩者在病因、病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)上存在差異。冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，引發(fā)心絞痛或心肌梗死；缺血性心肌病則是長(zhǎng)期心肌缺血引起的心肌纖維化和心臟擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭。主要區(qū)別包括發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)及治療側(cè)重點(diǎn)等。
1、病因差異
冠心病的核心病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致血管腔狹窄或血栓栓塞，引發(fā)急性或慢性心肌缺血。缺血性心肌病是冠心病或其他缺血性心臟病的終末期表現(xiàn)，因長(zhǎng)期反復(fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、纖維化，心臟逐漸擴(kuò)大并收縮功能下降。
2、癥狀特點(diǎn)
冠心病典型表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛（心絞痛），活動(dòng)后加重，休息或含服硝酸甘油可緩解；急性心肌梗死時(shí)疼痛劇烈且持續(xù)。缺血性心肌病則以慢性心力衰竭癥狀為主，如呼吸困難、下肢水腫、乏力，可能合并心律失常，胸痛癥狀反而不顯著。
3、影像學(xué)表現(xiàn)
冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)明確血管狹窄或閉塞，心臟超聲可能顯示局部室壁運(yùn)動(dòng)異常。缺血性心肌病的超聲表現(xiàn)為全心擴(kuò)大、室壁變薄且運(yùn)動(dòng)普遍減弱，射血分?jǐn)?shù)顯著降低，冠狀動(dòng)脈造影可能顯示多支血管病變或慢性閉塞。
4、治療側(cè)重點(diǎn)
冠心病治療以改善心肌供血為主，包括抗血小板（如阿司匹林腸溶片）、調(diào)脂（如阿托伐他汀鈣片）、血運(yùn)重建（支架植入或搭橋手術(shù)）。缺血性心肌病需綜合管理心力衰竭，使用利尿劑（如呋塞米片）、β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如培哚普利片）等延緩心室重構(gòu)。
5、預(yù)后差異
冠心病早期干預(yù)可有效控制癥狀并預(yù)防心肌梗死，預(yù)后相對(duì)較好。缺血性心肌病因心肌已發(fā)生不可逆損傷，5年生存率顯著低于冠心病，需長(zhǎng)期藥物維持并可能需心臟移植。
兩類疾病均需嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。冠心病患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急；缺血性心肌病患者需每日監(jiān)測(cè)體重及尿量，避免感染和過(guò)度勞累。定期復(fù)查心臟功能，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物，不可自行停藥。
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