新生兒高鉀血癥的臨床表現(xiàn)
新生兒高鉀血癥的臨床表現(xiàn)主要有肌無(wú)力、心律失常、惡心嘔吐、少尿或無(wú)尿、心電圖異常等。新生兒高鉀血癥是指血清鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L，可能由腎功能不全、溶血、代謝性酸中毒、藥物因素或先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等原因引起。
1、肌無(wú)力
新生兒高鉀血癥可導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞膜電位異常，表現(xiàn)為全身性肌張力低下、四肢松軟甚至呼吸肌麻痹?；純嚎赡艹霈F(xiàn)吸吮無(wú)力、哭聲微弱、活動(dòng)減少等癥狀。需立即監(jiān)測(cè)血鉀水平，若確診需靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性，同時(shí)使用胰島素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。
2、心律失常
血鉀升高會(huì)干擾心肌電活動(dòng)，早期表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心音低鈍，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性早搏、心室顫動(dòng)等致命性心律失常。典型心電圖改變包括T波高尖、PR間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬。需緊急處理，除常規(guī)降鉀治療外，必要時(shí)需進(jìn)行血液凈化。
3、惡心嘔吐
高鉀血癥刺激胃腸平滑肌功能紊亂，新生兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、頻繁吐奶、腹脹等消化道癥狀。這些非特異性表現(xiàn)易被誤認(rèn)為普通喂養(yǎng)問(wèn)題，需結(jié)合血電解質(zhì)檢查明確診斷。治療需在糾正高鉀的同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。
4、少尿或無(wú)尿
當(dāng)高鉀血癥由急性腎損傷引起時(shí)，患兒尿量可顯著減少甚至無(wú)尿，伴隨血肌酐升高。這種情況提示腎功能嚴(yán)重受損，需限制液體入量，避免使用腎毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行腹膜透析。先天性腎畸形患兒更易出現(xiàn)此類表現(xiàn)。
5、心電圖異常
特征性改變包括T波基底狹窄呈帳篷樣，ST段壓低，嚴(yán)重時(shí)P波消失、QRS波與T波融合形成正弦波。這些變化與血鉀濃度呈正相關(guān)，當(dāng)血鉀超過(guò)7mmol/L時(shí)可能發(fā)生心臟驟停。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好除顫設(shè)備。
新生兒高鉀血癥屬于危急重癥，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肌張力低下、喂養(yǎng)困難、心率異常等情況時(shí)，須立即就醫(yī)。日常護(hù)理中應(yīng)注意觀察尿量變化，避免使用含鉀藥物，早產(chǎn)兒及低體重兒需加強(qiáng)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)控制高鉀食物攝入，配方奶喂養(yǎng)需按標(biāo)準(zhǔn)比例調(diào)配。
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