右肺上葉占位病變

右肺上葉占位病變可能由肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺良性腫瘤或肺癌等疾病引起,需結(jié)合影像學(xué)特征及病理檢查明確診斷。常見病因主要有感染性病變、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肺癌。
細(xì)菌性肺炎或肺結(jié)核可在右肺上葉形成局灶性陰影。肺炎多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰等癥狀,肺結(jié)核常表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦。治療需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片,或抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊。感染控制后占位可能縮小或消失。
肺部慢性炎癥導(dǎo)致的纖維組織增生可形成邊界清晰的類圓形病變。多數(shù)患者無明顯癥狀,偶有咳嗽、胸痛。CT可見鈣化或空洞,確診需穿刺活檢。無癥狀者可觀察隨訪,若持續(xù)增長可考慮手術(shù)切除。
由異常排列的支氣管和軟骨構(gòu)成的良性腫瘤,CT典型表現(xiàn)為爆米花樣鈣化。通常生長緩慢且無臨床癥狀,極少數(shù)可引起咯血。直徑小于3厘米且無并發(fā)癥時無需處理,定期復(fù)查胸部CT即可。
其他器官惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺部,常為多發(fā)性結(jié)節(jié)。乳腺癌、結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移灶可能單發(fā)。需結(jié)合原發(fā)癌病史、PET-CT及病理檢查確診。治療以原發(fā)腫瘤方案為主,孤立轉(zhuǎn)移灶可考慮射頻消融或手術(shù)。
鱗癌和腺癌好發(fā)于右肺上葉,CT可見分葉狀腫塊伴毛刺或胸膜凹陷。早期可能無癥狀,進(jìn)展后出現(xiàn)咯血、消瘦。確診依賴支氣管鏡或穿刺活檢,治療根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療、靶向藥物如吉非替尼片、奧希替尼片等。
發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位后應(yīng)完善增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查,避免劇烈運(yùn)動及吸煙。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類,適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,定期隨訪觀察病灶變化,出現(xiàn)咯血、胸痛加重需立即就醫(yī)。
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