胎兒腎盂擴(kuò)張?jiān)趺崔k
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胎兒
胎兒腎盂擴(kuò)張可通過(guò)定期超聲監(jiān)測(cè)、調(diào)整孕婦體位、控制孕婦飲水量、胎兒宮內(nèi)治療、新生兒期手術(shù)干預(yù)等方式處理。胎兒腎盂擴(kuò)張通常由生理性尿液滯留、先天性尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、染色體異常、母體糖尿病等因素引起。
1、定期超聲監(jiān)測(cè)
妊娠期每2-4周進(jìn)行超聲檢查評(píng)估腎盂前后徑變化。生理性擴(kuò)張多表現(xiàn)為單側(cè)腎盂分離4-10毫米，且隨孕周增加無(wú)進(jìn)行性加重。超聲需重點(diǎn)觀察腎實(shí)質(zhì)厚度是否變薄、輸尿管是否伴隨擴(kuò)張等繼發(fā)改變。對(duì)于穩(wěn)定型輕度擴(kuò)張，通常只需持續(xù)觀察無(wú)須特殊處理。
2、調(diào)整孕婦體位
建議孕婦采取側(cè)臥位休息，尤其左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)輸尿管的壓迫。每日保持側(cè)臥姿勢(shì)6-8小時(shí)有助于改善胎兒尿液引流，適用于因胎位因素導(dǎo)致的暫時(shí)性腎盂擴(kuò)張。配合每日2-3次膝胸臥位練習(xí)，每次維持5分鐘效果更佳。
3、控制孕婦飲水量
母體每日液體攝入量控制在1500-2000毫升，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水。過(guò)量飲水可能導(dǎo)致胎兒尿液生成過(guò)快，加重腎盂壓力。建議分次少量飲用，夜間飲水量不超過(guò)300毫升。同時(shí)限制咖啡因攝入，每日咖啡因攝入量不超過(guò)200毫克。
4、胎兒宮內(nèi)治療
對(duì)于進(jìn)行性加重的重度腎盂擴(kuò)張，可在超聲引導(dǎo)下行胎兒膀胱羊膜腔分流術(shù)。該手術(shù)通過(guò)放置分流導(dǎo)管緩解下尿路梗阻，適用于合并膀胱明顯擴(kuò)張的病例。手術(shù)時(shí)機(jī)多選擇在妊娠20-32周，需由胎兒醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估實(shí)施。
5、新生兒期手術(shù)干預(yù)
出生后確診為先天性腎盂輸尿管連接部梗阻者，可行離斷式腎盂成形術(shù)。手術(shù)將狹窄段切除后重新吻合尿路，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為出生后1-3個(gè)月。對(duì)于膀胱輸尿管反流病例，可先采用預(yù)防性抗生素如阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑控制感染，重度反流需行輸尿管再植術(shù)。
孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂擴(kuò)張后應(yīng)保持規(guī)律產(chǎn)檢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立。飲食注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白搭配，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，適量增加西藍(lán)花、獼猴桃等富含維生素C的食物。產(chǎn)后需定期復(fù)查新生兒泌尿系統(tǒng)超聲，監(jiān)測(cè)腎功能變化，喂養(yǎng)時(shí)注意觀察排尿頻率和尿量變化。出現(xiàn)發(fā)熱、排尿哭鬧等情況應(yīng)及時(shí)兒科就診。
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