宮頸癌分幾期幾型
宮頸癌主要分為四期（I-IV期）和兩種病理類型（鱗狀細(xì)胞癌和腺癌）。分期依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)范圍及轉(zhuǎn)移情況，分型則基于組織學(xué)特征。
1.臨床分期
I期指腫瘤局限于宮頸，IA期病灶深度不超過5毫米，IB期病灶超過5毫米或肉眼可見。II期腫瘤侵犯超出宮頸但未達(dá)盆壁或陰道下1/3，IIA期無宮旁浸潤(rùn)，IIB期存在宮旁浸潤(rùn)。III期腫瘤擴(kuò)展至盆壁或陰道下1/3，IIIA期侵犯陰道下1/3未達(dá)盆壁，IIIB期侵犯盆壁或?qū)е履I積水。IV期腫瘤侵犯膀胱/直腸黏膜或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，IVA期侵犯鄰近器官，IVB期存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2.病理分型
鱗狀細(xì)胞癌占宮頸癌的80%-90%，起源于宮頸鱗狀上皮細(xì)胞，多與高危型HPV感染相關(guān)，常見于宮頸外口。腺癌占比10%-20%，起源于宮頸管柱狀上皮細(xì)胞，部分與HPV感染無關(guān)，可能表現(xiàn)為黏液分泌型、子宮內(nèi)膜樣型等亞型。少數(shù)病例為腺鱗癌等混合型腫瘤。
3.分期檢查方法
婦科檢查評(píng)估腫瘤大小和宮旁浸潤(rùn)，MRI檢測(cè)宮旁和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT排查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，PET-CT用于晚期全身評(píng)估。膀胱鏡和直腸鏡輔助判斷IVA期侵犯，病理活檢明確分型。血清SCC抗原對(duì)鱗癌監(jiān)測(cè)有參考價(jià)值。
4.治療原則
IA期可行錐切或全子宮切除，IB-IIA期采用根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃，或同步放化療。IIB-IVA期以放療為主聯(lián)合順鉑化療，晚期可加用貝伐珠單抗靶向治療。IVB期以全身治療和姑息治療為主。腺癌對(duì)放療敏感性較低，更傾向手術(shù)治療。
5.預(yù)后差異
I期5年生存率超過90%，II期降至60%-80%，III期約30%-50%，IV期不足20%。鱗癌對(duì)放療敏感，腺癌易發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，腫瘤超過4厘米預(yù)后顯著下降。年輕患者腺癌比例較高，預(yù)后較同齡鱗癌患者差。
定期宮頸癌篩查可發(fā)現(xiàn)癌前病變，接種HPV疫苗能預(yù)防70%以上宮頸癌。治療后需長(zhǎng)期隨訪，前2年每3-6個(gè)月復(fù)查婦科檢查、HPV檢測(cè)和影像學(xué)評(píng)估。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免吸煙及多個(gè)性伴侶等危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)異常陰道出血或排液應(yīng)及時(shí)就診。
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