什么是浸潤(rùn)性肺腺癌
關(guān)鍵詞：
腺癌
浸潤(rùn)性肺腺癌是肺腺癌的一種病理類型，指癌細(xì)胞突破基底膜向周圍肺組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)的惡性腫瘤，屬于非小細(xì)胞肺癌的亞型。浸潤(rùn)性肺腺癌的發(fā)生可能與吸煙、空氣污染、遺傳因素、職業(yè)暴露、慢性肺部疾病等因素有關(guān)，早期可能表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、胸痛、呼吸困難等癥狀。建議高危人群定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，確診后需根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療或放化療等綜合治療方案。
1、病理特征
浸潤(rùn)性肺腺癌的癌細(xì)胞呈腺樣或乳頭狀排列，病理學(xué)上可見腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)肺間質(zhì)或胸膜。根據(jù)2021年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為貼壁型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型和實(shí)性型等亞型，其中微乳頭型和實(shí)性型預(yù)后較差。診斷需通過支氣管鏡活檢或穿刺活檢獲取組織進(jìn)行病理檢查，免疫組化染色顯示TTF-1和NapsinA陽(yáng)性有助于確診。
2、高危因素
長(zhǎng)期吸煙是主要危險(xiǎn)因素，煙草中致癌物可導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞基因突變。職業(yè)接觸石棉、砷、鉻等化學(xué)物質(zhì)可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等基礎(chǔ)肺病可能促進(jìn)癌變。部分患者存在EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因突變，與遺傳易感性相關(guān)?？諝馕廴局械腜M2.5可能通過慢性炎癥反應(yīng)誘發(fā)肺癌。
3、臨床表現(xiàn)
早期常無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性干咳或帶血絲痰液。腫瘤侵犯胸膜時(shí)引發(fā)鈍痛或刺痛，壓迫支氣管導(dǎo)致呼吸困難。部分患者以體重下降、乏力等全身癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。晚期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征或腦轉(zhuǎn)移相關(guān)神經(jīng)癥狀。約10%患者通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)后確診。
4、診斷方法
低劑量螺旋CT可發(fā)現(xiàn)早期肺部結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為磨玻璃影或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)伴毛刺征。PET-CT有助于判斷腫瘤代謝活性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。支氣管鏡檢查可直接觀察病變并獲取活檢標(biāo)本。液體活檢檢測(cè)循環(huán)腫瘤DNA可用于基因突變分析。胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查可輔助分期診斷。臨床分期需結(jié)合TNM系統(tǒng)評(píng)估腫瘤局部侵犯和轉(zhuǎn)移情況。
5、治療原則
Ⅰ-Ⅱ期患者首選肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，部分可采用亞肺葉切除。ⅢA期可考慮新輔助化療后手術(shù)。EGFR敏感突變患者可使用吉非替尼片、奧希替尼片等靶向藥物。ALK陽(yáng)性患者適合克唑替尼膠囊治療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)者。放療常用于骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移的姑息治療。術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
確診浸潤(rùn)性肺腺癌后應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露，保持室內(nèi)空氣流通。治療期間可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，維持充足熱量攝入。根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免呼吸道感染。出現(xiàn)治療副作用如皮疹、腹瀉時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。建議患者加入正規(guī)抗癌組織獲取心理支持，家屬需關(guān)注患者情緒變化并提供陪伴。
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