引起腎前性急性腎功能衰竭的病因是什么
關(guān)鍵詞：
腎功能
引起腎前性急性腎功能衰竭的病因主要有有效循環(huán)血容量不足、心輸出量減少、腎血管收縮或阻塞、藥物因素以及嚴(yán)重全身性疾病等。腎前性急性腎功能衰竭是由于腎臟血流灌注不足導(dǎo)致的腎功能急劇下降，若不及時(shí)干預(yù)可能進(jìn)展為腎性腎衰竭。
1、有效循環(huán)血容量不足
大量失血、嚴(yán)重嘔吐腹瀉、大面積燒傷或過度利尿等因素可造成體液丟失，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量顯著減少。此時(shí)腎臟灌注壓降低，腎小球?yàn)V過率下降，表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高。需立即補(bǔ)液恢復(fù)血容量，同時(shí)治療原發(fā)病，如使用蒙脫石散止瀉、靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容等。
2、心輸出量減少
急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心包填塞或慢性心力衰竭急性加重時(shí)，心臟泵血功能受損，心輸出量急劇下降。腎臟灌注不足引發(fā)氮質(zhì)血癥，可能伴隨呼吸困難、下肢水腫等癥狀。需通過強(qiáng)心、利尿等改善心功能，如使用呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療。
3、腎血管收縮或阻塞
嚴(yán)重感染、肝腎綜合征或使用非甾體抗炎藥可導(dǎo)致腎血管強(qiáng)烈收縮；腎動(dòng)脈栓塞、夾層等則直接阻塞血流。這類情況會(huì)出現(xiàn)突發(fā)腰痛、無(wú)尿，需解除血管痙攣或通過手術(shù)取栓?？蛇x用多巴胺注射液改善腎血流，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化。
4、藥物因素
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、環(huán)孢素、造影劑等藥物可能通過不同機(jī)制減少腎灌注。典型表現(xiàn)為用藥后血肌酐進(jìn)行性上升，須及時(shí)停藥并水化治療。對(duì)于造影劑腎病，可預(yù)防性使用乙酰半胱氨酸顆粒降低風(fēng)險(xiǎn)。
5、嚴(yán)重全身性疾病
膿毒癥、胰腺炎、創(chuàng)傷等全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致血管通透性增加和血流分布異常。除腎功能損害外，常伴有多器官功能障礙。需積極抗感染、液體復(fù)蘇，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。
預(yù)防腎前性急性腎功能衰竭需注意維持水電解質(zhì)平衡，心腦血管疾病患者應(yīng)規(guī)律用藥并監(jiān)測(cè)尿量變化。使用腎毒性藥物前需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后及創(chuàng)傷患者需保證充足補(bǔ)液。出現(xiàn)尿量明顯減少、水腫等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，避免發(fā)展為不可逆腎損傷。日常應(yīng)控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，定期檢查腎功能。
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