外傷性脾破裂需根據(jù)損傷程度選擇保守治療或手術(shù)治療。處理方式主要有密切監(jiān)測、輸血支持、脾動脈栓塞術(shù)、脾修補術(shù)、脾切除術(shù)等。

1、密切監(jiān)測

對于輕度脾破裂且生命體征穩(wěn)定的患者，可采取保守治療。需絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護，定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲。觀察期間如出現(xiàn)血壓下降、血紅蛋白持續(xù)降低等失血表現(xiàn)，需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

2、輸血支持

中重度脾破裂伴失血性休克時，需快速建立靜脈通道補充晶體液和膠體液，同時輸注紅細胞懸液糾正貧血。輸血量根據(jù)失血量調(diào)整，維持血紅蛋白在70g/L以上。輸血過程中需監(jiān)測凝血功能，預(yù)防輸血相關(guān)循環(huán)超負荷。

3、脾動脈栓塞術(shù)

適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的Ⅱ-Ⅲ級脾損傷。通過介入放射技術(shù)栓塞脾動脈分支，減少脾臟血流量促進止血。術(shù)后需預(yù)防脾膿腫等并發(fā)癥，定期復(fù)查CT評估脾臟缺血范圍。該方法能保留部分脾功能，降低術(shù)后感染風(fēng)險。

4、脾修補術(shù)

對于局限性脾臟裂傷可采用縫合修補術(shù)，使用可吸收縫線對合創(chuàng)緣，局部應(yīng)用止血材料。術(shù)中需徹底清除失活脾組織，放置腹腔引流管。術(shù)后需監(jiān)測血小板計數(shù)，警惕脾臟遲發(fā)性出血可能。

5、脾切除術(shù)

Ⅳ-Ⅴ級嚴重脾破裂或合并其他臟器損傷時需行全脾切除。開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)均可選擇，術(shù)中注意檢查胰尾避免損傷。術(shù)后需接種肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗等，預(yù)防脾切除后兇險性感染。

外傷性脾破裂患者出院后3個月內(nèi)需避免劇烈運動，飲食應(yīng)選擇易消化高蛋白食物如魚肉、蛋類等促進組織修復(fù)。術(shù)后定期復(fù)查血常規(guī)和免疫功能，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀需及時就醫(yī)。兒童患者家長需特別注意預(yù)防接種計劃的完整性，外出時做好防護避免感染。