如何判斷重癥胰腺炎
重癥胰腺炎可通過血淀粉酶升高、腹部CT顯示胰腺壞死、器官功能衰竭等表現(xiàn)判斷。重癥胰腺炎通常由膽石癥、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻、藥物損傷等原因引起，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)結(jié)果綜合評估。
1.血淀粉酶升高
血淀粉酶超過正常值3倍以上是胰腺炎的重要指標(biāo)，可能伴隨腹痛向背部放射、惡心嘔吐等癥狀。需檢測血清脂肪酶輔助診斷，避免與腸梗阻、膽囊炎等疾病混淆。臨床常用注射用烏司他丁、醋酸奧曲肽注射液等抑制胰酶分泌，同時(shí)需禁食并胃腸減壓。
2.胰腺壞死征象
增強(qiáng)CT顯示胰腺實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化或壞死范圍超過30%可確診，常見于發(fā)病72小時(shí)后?；颊呖赡艹霈F(xiàn)高熱、心動(dòng)過速等全身炎癥反應(yīng)，需警惕感染性壞死。治療需采用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素，必要時(shí)行CT引導(dǎo)下穿刺引流。
3.器官功能衰竭
符合改良Marshall評分中任意器官評分≥2分即提示重癥，常見急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等?？赡芘c全身炎癥反應(yīng)綜合征導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏有關(guān)，需監(jiān)測中心靜脈壓及尿量。早期可靜脈輸注人血白蛋白，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。
4.局部并發(fā)癥
胰腺假性囊腫、胰周膿腫等繼發(fā)改變可通過超聲內(nèi)鏡評估。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛加重、白細(xì)胞計(jì)數(shù)居高不下，提示可能發(fā)生感染。治療需聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌，外科干預(yù)時(shí)機(jī)需根據(jù)病情個(gè)體化決定。
5.代謝紊亂
血鈣低于2mmol/L、血糖超過11.1mmol/L均屬預(yù)警指標(biāo)，與脂肪壞死和胰島細(xì)胞破壞相關(guān)。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯m正電解質(zhì)失衡時(shí)注意補(bǔ)鈣速度。胰島素持續(xù)靜脈泵入控制血糖，避免發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。
確診重癥胰腺炎后需立即住院治療，嚴(yán)格禁食期間通過腸外營養(yǎng)支持，恢復(fù)期逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。出院后3-6個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查胰腺增強(qiáng)CT，戒酒并控制血脂，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。出現(xiàn)持續(xù)性上腹隱痛或脂肪瀉應(yīng)及時(shí)復(fù)診評估胰腺外分泌功能。
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