高血壓腎損害是什么

高血壓腎損害是指長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常,主要表現(xiàn)為腎小球硬化、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化。高血壓腎損害通常由血壓控制不佳、腎動(dòng)脈硬化、腎小球內(nèi)高壓、代謝紊亂、遺傳易感性等因素引起,可能伴隨蛋白尿、夜尿增多、血肌酐升高等癥狀。建議定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能,及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
長(zhǎng)期未達(dá)標(biāo)的高血壓可直接損傷腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障破壞?;颊呖赡艹霈F(xiàn)微量白蛋白尿或顯性蛋白尿,血壓波動(dòng)大時(shí)癥狀加重。治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥,如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片等,配合低鹽飲食和體重管理。
高血壓加速腎動(dòng)脈粥樣硬化,造成腎臟血流灌注不足。典型表現(xiàn)為腎區(qū)血管雜音、雙側(cè)腎臟大小不對(duì)稱,可能突發(fā)惡性高血壓??赏ㄟ^(guò)腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影確診,治療包括阿托伐他汀鈣片降脂、硝苯地平控釋片降壓,嚴(yán)重者需血管介入治療。
腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致系膜細(xì)胞增生和基底膜增厚?;颊叱科鹧鄄€浮腫,尿泡沫增多,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)尿β2微球蛋白升高。推薦使用血管緊張素受體拮抗劑如厄貝沙坦片,聯(lián)合金水寶膠囊保護(hù)腎功能,限制每日蛋白質(zhì)攝入量。
高血壓常合并高尿酸血癥、糖尿病等代謝異常,加重腎臟負(fù)擔(dān)。特征為血尿酸超過(guò)420μmol/L或糖化血紅蛋白升高,可能引發(fā)痛風(fēng)性腎病。需服用非布司他片降尿酸,鹽酸二甲雙胍緩釋片控制血糖,同時(shí)補(bǔ)充α-酮酸片改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
有高血壓家族史者更易出現(xiàn)腎損害,尤其APOL1基因變異人群。表現(xiàn)為早發(fā)性高血壓伴腎功能異常,兄弟姐妹中多人發(fā)病。建議基因檢測(cè)篩查,早期使用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片,配合黃葵膠囊減輕腎間質(zhì)纖維化。
高血壓腎損害患者需長(zhǎng)期保持血壓低于130/80mmHg,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,避免使用非甾體抗炎藥。適量食用西藍(lán)花、鮭魚(yú)等富含鉀和歐米伽3脂肪酸的食物,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值和腎小球?yàn)V過(guò)率,出現(xiàn)下肢水腫或尿量驟減時(shí)需立即就診。
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