肝臟缺血/再灌注損傷
關(guān)鍵詞：
肝臟
肝臟缺血再灌注損傷是指肝臟在缺血后恢復(fù)血流供應(yīng)時(shí)出現(xiàn)的組織損傷和功能障礙。肝臟缺血再灌注損傷可能與肝移植、肝臟手術(shù)、休克等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肝功能異常、黃疸、凝血功能障礙等癥狀。肝臟缺血再灌注損傷可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
1、肝移植
肝移植是導(dǎo)致肝臟缺血再灌注損傷的常見(jiàn)原因之一。在肝移植過(guò)程中，供肝在獲取和保存階段經(jīng)歷缺血，移植后血流恢復(fù)時(shí)可能發(fā)生再灌注損傷。肝移植引起的缺血再灌注損傷通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽汁分泌減少、凝血功能異常等癥狀。肝移植后需密切監(jiān)測(cè)肝功能，必要時(shí)使用藥物保護(hù)肝細(xì)胞，如還原型谷胱甘肽注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿注射液等。
2、肝臟手術(shù)
肝臟手術(shù)過(guò)程中需要暫時(shí)阻斷肝臟血流，可能導(dǎo)致缺血再灌注損傷。肝臟手術(shù)引起的缺血再灌注損傷通常與手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、肝臟血流阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。肝臟手術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常、膽汁淤積、腹腔積液等癥狀。肝臟手術(shù)后需定期復(fù)查肝功能，必要時(shí)使用藥物改善肝臟微循環(huán)，如注射用前列地爾、注射用烏司他丁、注射用門冬氨酸鳥氨酸等。
3、休克
休克狀態(tài)下全身有效循環(huán)血量不足，可導(dǎo)致肝臟缺血。休克糾正后血流恢復(fù)時(shí)可能出現(xiàn)肝臟再灌注損傷。休克引起的肝臟缺血再灌注損傷通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、乳酸升高、意識(shí)障礙等癥狀。休克患者需積極糾正休克狀態(tài)，必要時(shí)使用藥物改善肝臟灌注，如注射用甲磺酸萘莫司他、注射用血必凈、注射用復(fù)方甘草酸苷等。
4、藥物因素
某些藥物可能加重肝臟缺血再灌注損傷。對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量、抗結(jié)核藥物、化療藥物等可能增加肝臟對(duì)缺血再灌注損傷的敏感性。藥物因素引起的肝臟損傷通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、惡心嘔吐等癥狀。使用可能損傷肝臟的藥物時(shí)需定期監(jiān)測(cè)肝功能，必要時(shí)調(diào)整用藥方案或使用保肝藥物，如水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片、甘草酸二銨腸溶膠囊等。
5、基礎(chǔ)肝病
原有慢性肝病患者更容易發(fā)生肝臟缺血再灌注損傷。脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化等基礎(chǔ)肝病可降低肝臟對(duì)缺血再灌注損傷的耐受性。基礎(chǔ)肝病患者發(fā)生缺血再灌注損傷后可能出現(xiàn)肝功能急劇惡化、肝性腦病、肝腎綜合征等癥狀。基礎(chǔ)肝病患者需積極治療原發(fā)病，發(fā)生缺血再灌注損傷后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)使用藥物支持治療，如注射用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、注射用復(fù)方二氯醋酸二異丙胺、注射用乙酰半胱氨酸等。
肝臟缺血再灌注損傷患者需注意休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上應(yīng)選擇易消化、低脂、高蛋白的食物，適量補(bǔ)充維生素。避免飲酒和使用可能損傷肝臟的藥物。定期復(fù)查肝功能，監(jiān)測(cè)病情變化。如出現(xiàn)乏力、食欲下降、皮膚黃染等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。肝臟缺血再灌注損傷的治療需根據(jù)具體原因和病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案，必要時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療或手術(shù)治療。
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