膀胱癌是如何擴(kuò)散到膀胱外的
膀胱癌可通過(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等方式擴(kuò)散到膀胱外。膀胱癌擴(kuò)散通常與腫瘤分期、病理分級(jí)、免疫狀態(tài)等因素相關(guān)，可能伴隨尿頻、血尿、盆腔疼痛等癥狀。
1、直接浸潤(rùn)
腫瘤細(xì)胞穿透膀胱肌層向周圍組織生長(zhǎng)，常見(jiàn)侵犯前列腺、精囊、子宮或陰道。早期可能無(wú)明顯癥狀，進(jìn)展后可出現(xiàn)下腹墜脹感或排尿梗阻。確診需結(jié)合膀胱鏡活檢與影像學(xué)檢查，治療需根據(jù)浸潤(rùn)范圍選擇根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合放化療。
2、淋巴轉(zhuǎn)移
癌細(xì)胞經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)，進(jìn)而擴(kuò)散至腹膜后淋巴結(jié)。典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢水腫或髂血管壓迫癥狀。增強(qiáng)CT或PET-CT可評(píng)估轉(zhuǎn)移范圍，針對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可采用新輔助化療聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)。
3、血行轉(zhuǎn)移
通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等遠(yuǎn)處器官，骨轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為病理性骨折或持續(xù)性骨痛。核素骨掃描與增強(qiáng)MRI有助于早期發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移灶需采用全身化療聯(lián)合靶向藥物如吉西他濱注射液、順鉑注射液等控制進(jìn)展。
4、種植轉(zhuǎn)移
腫瘤細(xì)胞脫落種植于腹膜或手術(shù)切口，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)?？梢l(fā)腹水或腸梗阻，腹腔鏡探查能明確診斷。局部灌注化療如絲裂霉素灌注液可降低復(fù)發(fā)概率，嚴(yán)重者需行減瘤手術(shù)。
5、神經(jīng)周圍浸潤(rùn)
癌細(xì)胞沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散至盆腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致頑固性疼痛或下肢功能障礙。神經(jīng)阻滯聯(lián)合放療可緩解癥狀，必要時(shí)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥如鹽酸羥考酮緩釋片控制疼痛。
膀胱癌患者應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，避免接觸聯(lián)苯胺等化學(xué)致癌物。術(shù)后需定期復(fù)查膀胱鏡與尿脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，出現(xiàn)無(wú)痛性血尿或骨痛需立即就診。飲食宜選擇低脂高蛋白食物如魚(yú)肉、豆制品，限制紅肉及加工肉制品攝入。
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