結(jié)核藥肝損停藥三次
關(guān)鍵詞：
結(jié)核
結(jié)核藥導(dǎo)致的肝損傷是否需要停藥需根據(jù)肝功能損害程度決定。輕度肝損通常無(wú)需停藥，中重度肝損需暫停用藥并保肝治療。結(jié)核藥肝損可能與藥物代謝異常、個(gè)體差異、基礎(chǔ)肝病等因素有關(guān)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
結(jié)核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等均可能引起藥物性肝損傷，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、乏力等。輕度肝損指轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值上限3倍以?xún)?nèi)，無(wú)臨床癥狀，此時(shí)可繼續(xù)抗結(jié)核治療并加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)，配合使用水飛薊賓膠囊、復(fù)方甘草酸苷片等保肝藥物。若出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，或轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值5倍，膽紅素超過(guò)正常值2倍，則需立即停用抗結(jié)核藥物，靜脈注射還原型谷胱甘肽、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸等藥物進(jìn)行保肝治療，待肝功能恢復(fù)后由醫(yī)生評(píng)估是否調(diào)整用藥方案。
對(duì)于既往有慢性肝病、酒精性肝病、病毒性肝炎等基礎(chǔ)肝病患者，或曾因抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損傷者，再次用藥時(shí)肝損風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類(lèi)患者需在治療前全面評(píng)估肝功能，優(yōu)先選擇肝毒性較小的藥物如乙胺丁醇、鏈霉素等，必要時(shí)采用間歇給藥方案。治療期間應(yīng)每周監(jiān)測(cè)肝功能，出現(xiàn)異常需及時(shí)干預(yù)。若三次出現(xiàn)中重度肝損傷，需考慮永久停用相關(guān)抗結(jié)核藥物，更換為二線抗結(jié)核方案，并持續(xù)進(jìn)行肝功能保護(hù)治療。
結(jié)核病患者出現(xiàn)肝損傷時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，避免自行停藥導(dǎo)致結(jié)核病治療失敗或耐藥。治療期間保持清淡飲食，禁酒及肝毒性藥物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，保證充足休息。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查，若出現(xiàn)皮膚黃染、尿色加深等癥狀需立即就醫(yī)。對(duì)于反復(fù)肝損傷患者，醫(yī)生可能建議進(jìn)行藥物基因檢測(cè)以評(píng)估個(gè)體化用藥方案。
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