慢性呼吸衰竭失代償性呼吸性酸中毒
關(guān)鍵詞：
呼吸性酸中毒
慢性呼吸衰竭失代償性呼吸性酸中毒是呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂，主要表現(xiàn)為呼吸困難、意識(shí)障礙和動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高。該癥狀通常由慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、神經(jīng)肌肉疾病等因素引起，需通過(guò)氧療、機(jī)械通氣、藥物治療等方式干預(yù)。
1、氧療干預(yù)
低流量吸氧是基礎(chǔ)治療手段，目標(biāo)為維持血氧飽和度在合理范圍。使用鼻導(dǎo)管或面罩給氧時(shí)需避免二氧化碳潴留加重，對(duì)于存在二氧化碳麻醉風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)采用控制性氧療。家庭氧療患者需每日使用超過(guò)15小時(shí)，外出活動(dòng)時(shí)攜帶便攜式氧氣裝置。
2、機(jī)械通氣
無(wú)創(chuàng)正壓通氣適用于意識(shí)清醒的輕中度患者，可改善通氣功能并降低插管率。嚴(yán)重病例需行氣管插管機(jī)械通氣，采用小潮氣量策略防止肺損傷。撤機(jī)過(guò)程應(yīng)逐步降低通氣支持參數(shù)，同步進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。
3、支氣管擴(kuò)張劑
沙丁胺醇?xì)忪F劑可快速緩解氣道痙攣，異丙托溴銨噴霧劑能長(zhǎng)效抑制迷走神經(jīng)張力。茶堿類藥物需監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免心律失常等不良反應(yīng)。用藥后需評(píng)估肺功能和血?dú)庵笜?biāo)變化。
4、糖皮質(zhì)激素
甲潑尼龍注射液適用于急性加重期，可減輕氣道炎癥反應(yīng)。潑尼松片口服療程不超過(guò)兩周，長(zhǎng)期使用需預(yù)防骨質(zhì)疏松。吸入用布地奈德混懸液適合維持治療，用藥后應(yīng)漱口防止口腔念珠菌感染。
5、呼吸康復(fù)訓(xùn)練
腹式呼吸訓(xùn)練每日三次，配合縮唇呼吸改善通氣效率。上肢阻抗運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)輔助呼吸肌力量，平地步行訓(xùn)練從每日10分鐘逐步增量。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證足夠熱量攝入，蛋白質(zhì)供給量需達(dá)到每公斤體重1.2-1.5克。
患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，冬季注意保暖防寒。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好但避免直接吹風(fēng)，濕度維持在合理范圍。定期復(fù)查肺功能及動(dòng)脈血?dú)?，接種流感疫苗和肺炎疫苗。出現(xiàn)咳嗽咳痰、嗜睡等癥狀加重時(shí)立即就醫(yī)，睡眠時(shí)抬高床頭有助于改善夜間通氣。飲食宜少量多餐，限制碳水化合物攝入比例，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。
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