什么是尿酸性腎病 細(xì)說尿酸性腎病的四大方面
尿酸性腎病是指因尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽沉積在腎臟組織引發(fā)的腎臟疾病，主要涉及病因、癥狀、診斷和治療四大方面。
1、病因
尿酸性腎病與長期高尿酸血癥直接相關(guān)。原發(fā)性病因多為嘌呤代謝酶缺陷或遺傳因素，如次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥。繼發(fā)性病因包括高嘌呤飲食、酒精攝入過量、肥胖或代謝綜合征。某些藥物如利尿劑、抗結(jié)核藥可能抑制尿酸排泄。慢性腎臟病本身也會導(dǎo)致尿酸排泄障礙，形成惡性循環(huán)。
2、癥狀
早期表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重降低等腎小管功能受損癥狀。進(jìn)展期可出現(xiàn)腰部鈍痛、血尿或尿酸性腎結(jié)石引發(fā)的腎絞痛。部分患者伴隨痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。終末期可能發(fā)展為高血壓、水腫等慢性腎衰竭表現(xiàn)。急性尿酸性腎病則突發(fā)少尿、無尿及血肌酐升高。
3、診斷
需結(jié)合血尿酸檢測、24小時尿尿酸測定及腎臟影像學(xué)檢查。血尿酸男性超過420微摩爾每升，女性超過360微摩爾每升具有提示意義。B超可見腎髓質(zhì)強(qiáng)回聲或尿酸鹽結(jié)晶沉積。雙能CT能特異性識別尿酸鹽結(jié)晶。腎活檢可發(fā)現(xiàn)腎間質(zhì)尿酸鹽沉積伴炎性浸潤，但臨床較少采用。需排除其他原因?qū)е碌穆阅I臟病。
4、治療
基礎(chǔ)治療包括低嘌呤飲食、每日飲水2000毫升以上。急性期可使用碳酸氫鈉片堿化尿液，慢性期推薦苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄或別嘌醇片抑制尿酸生成。嚴(yán)重腎功能損害需配合非布司他片治療。合并腎結(jié)石者可選用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。終末期患者需進(jìn)行血液透析或腎移植。
尿酸性腎病患者需嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，避免啤酒及含糖飲料。建議每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動控制體重，但急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。定期監(jiān)測血尿酸和腎功能指標(biāo)，痛風(fēng)發(fā)作時及時就醫(yī)。合并高血壓或糖尿病患者需同步控制基礎(chǔ)疾病，避免使用加重高尿酸的藥物。
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