小兒急性血小板減少性紫癜能治好嗎
小兒急性血小板減少性紫癜多數(shù)情況下可以治好，治療方式主要有糖皮質(zhì)激素治療、靜脈注射免疫球蛋白、血小板輸注、免疫抑制劑治療、脾切除術(shù)。該病通常由病毒感染、自身免疫異常、藥物反應(yīng)、遺傳因素、疫苗接種反應(yīng)等原因引起，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等癥狀。
1、糖皮質(zhì)激素治療
糖皮質(zhì)激素是小兒急性血小板減少性紫癜的一線(xiàn)治療藥物，常用藥物包括潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等。這類(lèi)藥物能夠抑制免疫系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞，提升血小板計(jì)數(shù)。治療期間需密切監(jiān)測(cè)患兒血壓、血糖及骨骼發(fā)育情況，長(zhǎng)期使用可能引發(fā)庫(kù)欣綜合征、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等副作用，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
2、靜脈注射免疫球蛋白
靜脈注射免疫球蛋白適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或出血癥狀嚴(yán)重的患兒，通過(guò)阻斷抗體與血小板結(jié)合發(fā)揮作用。常用制劑包括靜注人免疫球蛋白、靜注丙種球蛋白等。該治療起效較快，但效果維持時(shí)間較短，可能出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)下使用。
3、血小板輸注
血小板輸注主要用于急性嚴(yán)重出血或需進(jìn)行緊急手術(shù)的患兒，可快速補(bǔ)充外周血小板數(shù)量。輸注前需進(jìn)行血型交叉配型，反復(fù)輸注可能產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致無(wú)效輸注。該措施僅為對(duì)癥支持治療，不能解決血小板破壞的根本問(wèn)題，需聯(lián)合其他治療方案。
4、免疫抑制劑治療
對(duì)于慢性或復(fù)發(fā)病例可考慮免疫抑制劑，如環(huán)孢素、利妥昔單抗等。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制T細(xì)胞或B細(xì)胞功能減少血小板破壞，使用期間需定期檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)及感染指標(biāo)。利妥昔單抗可能導(dǎo)致輸液反應(yīng)、低球蛋白血癥等，需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
5、脾切除術(shù)
脾切除術(shù)適用于藥物無(wú)效且出血風(fēng)險(xiǎn)高的慢性患兒，通過(guò)移除血小板主要破壞場(chǎng)所改善病情。術(shù)前需完成疫苗接種預(yù)防脾切除后感染，術(shù)后可能發(fā)生血栓形成、暴發(fā)性感染等并發(fā)癥。隨著藥物治療進(jìn)展，目前該手術(shù)應(yīng)用已顯著減少。
患兒日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，選用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食宜補(bǔ)充富含鐵和維生素C的食物如瘦肉、西藍(lán)花等促進(jìn)造血，避免過(guò)硬、過(guò)熱食物損傷口腔黏膜。家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)皮膚瘀斑變化，記錄出血頻率和程度，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就醫(yī)。多數(shù)急性病例在6個(gè)月內(nèi)可自發(fā)緩解或經(jīng)治療后痊愈，慢性病例需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)管理。
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