CT怎么鑒別腦梗塞是否新發(fā)
CT鑒別新發(fā)腦梗塞主要依靠病灶密度變化、水腫程度、占位效應(yīng)、腦溝變化及臨床癥狀時間線等特征。鑒別要點包括病灶低密度程度、灰白質(zhì)分界模糊性、局部腦組織腫脹、鄰近腦溝消失情況及與患者癥狀的吻合度。
1、病灶密度：
新發(fā)腦梗塞在CT上表現(xiàn)為明顯低密度灶，其密度降低程度與發(fā)病時間呈正相關(guān)。超急性期（6小時內(nèi)）可能僅顯示灰白質(zhì)分界模糊，24小時后低密度改變逐漸明顯。陳舊性梗塞灶密度更低且邊界清晰，可能伴有局部腦萎縮。
2、水腫程度：
新發(fā)病灶周圍可見血管源性水腫，表現(xiàn)為低密度區(qū)周圍模糊影，多在發(fā)病后24-72小時達高峰。陳舊性梗塞灶水腫完全消退，若出現(xiàn)新發(fā)水腫需警惕再梗塞可能。水腫帶范圍與臨床癥狀嚴重程度相關(guān)。
3、占位效應(yīng)：
新發(fā)梗塞灶因細胞毒性水腫可導(dǎo)致局部腦組織腫脹，表現(xiàn)為腦室受壓變形、中線結(jié)構(gòu)移位等占位效應(yīng)。該征象在發(fā)病后3-5天最顯著，2周后逐漸減輕。陳舊病灶無占位效應(yīng)，可見局部腦室代償性擴大。
4、腦溝變化：
急性期可見病灶區(qū)域腦溝變淺或消失，鄰近腦池受壓。慢性期腦溝增寬伴局部腦萎縮。大腦中動脈區(qū)新發(fā)梗塞可能出現(xiàn)島帶征，即島葉皮質(zhì)密度減低伴腦溝消失。
5、臨床對照：
需嚴格對照患者臨床癥狀出現(xiàn)時間，新發(fā)梗塞灶影像表現(xiàn)與神經(jīng)功能缺損癥狀時間吻合。突發(fā)偏癱對應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)上述影像特征可確診。陳舊病灶對應(yīng)區(qū)域可能存在既往神經(jīng)功能缺損后遺癥。
對于疑似新發(fā)腦梗塞患者，除影像學(xué)檢查外需監(jiān)測血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)指標(biāo)。發(fā)病3小時內(nèi)符合條件者可考慮靜脈溶栓治療?；謴?fù)期應(yīng)進行規(guī)范的二級預(yù)防，包括抗血小板聚集、控制危險因素及康復(fù)訓(xùn)練。飲食建議采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入，保證每日蔬菜500克、水果200-400克。適度進行有氧運動如快走、游泳等，每周累計150分鐘。定期復(fù)查頭顱影像評估病情變化。
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