食管裂孔疝不治療的后果有哪些

食管裂孔疝不治療可能導(dǎo)致反流性食管炎、食管狹窄、吸入性肺炎、上消化道出血、疝囊嵌頓等并發(fā)癥。主要風(fēng)險(xiǎn)包括長(zhǎng)期胃酸反流損傷食管黏膜、疝內(nèi)容物缺血壞死、反復(fù)呼吸道感染等。
食管裂孔疝破壞賁門(mén)抗反流機(jī)制,胃酸持續(xù)刺激食管黏膜可引發(fā)糜爛性炎癥。典型癥狀為胸骨后燒灼痛、反酸噯氣,長(zhǎng)期未干預(yù)可能發(fā)展為巴雷特食管,增加食管腺癌風(fēng)險(xiǎn)。建議通過(guò)抑酸藥物控制癥狀,嚴(yán)重者需行胃底折疊術(shù)修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。
慢性炎癥反復(fù)修復(fù)會(huì)導(dǎo)致食管纖維組織增生,形成管腔狹窄。患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難,初期僅對(duì)固體食物梗阻,后期可影響流質(zhì)進(jìn)食。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或支架置入能緩解梗阻,但需配合抗反流治療防止復(fù)發(fā)。
臥位時(shí)胃內(nèi)容物經(jīng)疝囊反流至咽喉部,誤吸入氣道引發(fā)化學(xué)性肺炎。表現(xiàn)為夜間嗆咳、反復(fù)發(fā)熱,老年人可能出現(xiàn)隱性吸入導(dǎo)致間質(zhì)性肺纖維化。睡眠時(shí)抬高床頭、避免睡前進(jìn)食可降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
疝囊內(nèi)胃黏膜受擠壓形成潰瘍,或食管炎侵蝕血管可引起嘔血、黑便。急性大出血需內(nèi)鏡下止血,慢性失血?jiǎng)t導(dǎo)致缺鐵性貧血。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥會(huì)加重出血傾向,應(yīng)嚴(yán)格避免。
巨大疝囊發(fā)生扭轉(zhuǎn)或卡壓時(shí),疝內(nèi)容物血供受阻導(dǎo)致缺血壞死。突發(fā)劇烈胸腹痛伴嘔吐提示急診可能,需立即手術(shù)解除梗阻防止腸穿孔。嵌頓超過(guò)6小時(shí)可能需切除壞死腸段。
食管裂孔疝患者應(yīng)保持規(guī)律清淡飲食,避免咖啡、巧克力等降低食管下括約肌壓力的食物。餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥,睡眠時(shí)采用30度斜坡臥位。控制體重、戒煙限酒可減少腹壓增高因素,合并反流癥狀者需限制柑橘類(lèi)水果及辛辣刺激食物攝入。定期胃鏡監(jiān)測(cè)食管黏膜變化,出現(xiàn)吞咽疼痛、體重下降等預(yù)警癥狀及時(shí)就診。
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